Arthrite de l’articulation basale : Évaluation, traitement et attentes postopératoires

Revoyez la présentation clinique de l’arthrite de l’articulation basale, les stratégies de gestion conservatrice, les cas où la chirurgie est indiquée et ce à quoi les patients peuvent s’attendre après la chirurgie.

L’articulation basale (carpométacarpienne) est la deuxième localisation la plus fréquente de l’arthrose au poignet et à la main, et c’est l’affection arthritique du membre supérieur la plus fréquemment traitée par la chirurgie. L’arthrite de l’articulation basale est généralement observée chez les patients âgés de 50 à 70 ans, et survient plus fréquemment chez les femmes que chez les hommes.

Évaluation

Les patients présentent souvent une douleur, une instabilité ou une faiblesse associée à des mouvements de pincement ou à des activités où le pouce porte du poids. La plainte précoce la plus fréquente concerne la difficulté à ouvrir des bocaux ou des bouchons à vis de bouteilles. La palpation directe révèle généralement une sensibilité de l’articulation ; selon le stade de la maladie, l’articulation peut sembler enflée et/ou le patient peut avoir une amplitude de mouvement réduite. Aux stades avancés de la maladie, le pouce peut apparaître en hyperextension au niveau de l’articulation métacarpophalangienne.

Le  » test du broyeur « , dans lequel le médecin saisit doucement le pouce du patient et le broie comme un moulin à poivre, suscite une douleur chez les patients atteints d’arthrite de l’articulation basale. L’absence de douleur en cas de résistance à l’extension du pouce (test de Hitchhiker) permet d’exclure la ténosynovite de DeQuervain (premier compartiment dorsal), autre cause fréquente de douleur du côté radial du pouce. La mesure de la force de préhension et de pincement peut également aider à déterminer la gravité de la maladie. Des radiographies en plaine doivent être demandées pour le diagnostic définitif et la stadification.

Options de traitement non chirurgical et chirurgical

Les patients symptomatiques atteints d’arthrite à un stade précoce répondent généralement à une modification du comportement (par exemple, limiter les mouvements du pouce), à un traitement par des anti-inflammatoires non stéroïdiens ou à une attelle. Bien que les attelles de pouce disponibles dans le commerce puissent suffire, une attelle de pouce fabriquée à la main par un thérapeute de la main agréé peut être plus confortable pour le patient et augmenter la probabilité qu’il s’y conforme. Lorsque ces méthodes ne parviennent pas à contrôler les symptômes, des injections intra-articulaires de corticostéroïdes peuvent également être utilisées pour réduire l’inflammation et soulager la douleur.

Les patients qui ne répondent pas aux traitements non chirurgicaux et qui présentent une douleur quotidienne importante et/ou une perturbation chronique des activités de la vie quotidienne peuvent être candidats à la chirurgie.

Le traitement chirurgical le plus courant est la trapézectomie, souvent accompagnée d’une interposition tendineuse autologue et d’une reconstruction ligamentaire. Dans cette intervention réalisée en ambulatoire, le chirurgien excise le trapèze et transfère un tendon de l’avant-bras dans l’espace trapézoïdal. Le tendon utilisé pour la reconstruction ou la suspension du ligament diminue la probabilité d’effondrement de l’articulation et de contact os sur os.

L’arthrodèse de l’articulation trapézométacarpienne est généralement réservée à la main non dominante chez les patients plus jeunes pour lesquels la réduction de la douleur et la stabilité et la force de l’articulation à long terme sont plus importantes que la mobilité.

Attentes postopératoires

Au moment de l’opération, le patient sera placé dans une attelle à bras court. L’attelle sera retirée lors de la première visite postopératoire et remplacée par un plâtre de spica du pouce à bras court. Trois à quatre semaines après l’intervention, le plâtre est retiré et la thérapie active d’amplitude de mouvement commence. Le renforcement commence environ 6 à 8 semaines après l’intervention. La majorité des patients reprennent la plupart de leurs activités trois mois après l’opération. La récupération complète des activités normales peut nécessiter jusqu’à 6 mois.

La plupart des études font état de taux de satisfaction élevés des patients et d’un bon soulagement de la douleur à court et à long terme après une arthroplastie de l’articulation basale (1,2). Bien que rares, les complications peuvent inclure une diminution légère mais permanente de la force ou de l’amplitude de mouvement du pouce, et une douleur nerveuse sévère.

Consultation et plus d’informations

Pour plus d’informations sur la chirurgie de l’arthrite de l’articulation basale, ou pour nous contacter, visitez notre page web UW Health sur la main et la microchirurgie.

1. Cook GS, Lalonde DH. Article de FMC MOC-PSSM : Gestion de l’arthrite de l’articulation carpométacarpienne du pouce. Plast Reconstr Surg. 2008 Jan;121(1 Suppl):1-9. Revue. PubMed PMID : 18182958.
2. Gangopadhyay S, McKenna H, Burke FD, Davis TR. Suivi de cinq à 18 ans pour le traitement de l’arthrose trapézométacarpienne : A Prospective Comparison of Excision, Tendon Interposition, and Ligament Reconstruction and Tendon Interposition. J Hand Surg Am. 2012 Feb 3. .

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