Codage de l’insomnie

Le 26 mars 2012

Codage de l’insomnie
Pour le dossier
Vol. 24 n° 6 P. 27

L’insomnie est un trouble du sommeil qui rend difficile pour une personne de s’endormir et/ou de rester endormie. Les personnes souffrant d’insomnie se réveillent mal réveillées, ce qui peut éventuellement perturber leur journée. La plupart des gens ont besoin de sept à huit heures de sommeil par nuit. Cependant, les personnes insomniaques peuvent ne dormir que six heures ou moins par nuit, trois fois ou plus par semaine. En outre, il faut parfois 30 minutes ou plus pour s’endormir le soir.

L’insomnie peut être classée comme aiguë ou chronique. L’insomnie aiguë est généralement considérée comme étant à court terme et dure d’une nuit à quelques semaines. L’insomnie chronique se produit au moins trois fois par semaine pendant un mois ou plus. L’insomnie peut affecter le niveau d’énergie, l’humeur, la santé, le rendement au travail et la qualité de vie d’une personne. L’insomnie est plus fréquente chez les personnes âgées en raison d’un changement des habitudes de sommeil, d’un changement d’activité, d’un changement de santé ou d’une augmentation de la consommation de médicaments.

Symptômes
Certains symptômes courants de l’insomnie comprennent la difficulté à s’endormir, le fait de se réveiller souvent pendant la nuit, la difficulté à se rendormir, le fait de se réveiller trop tôt, la fatigue ou la somnolence diurne, l’irritabilité, la dépression, l’anxiété, la difficulté à se concentrer sur les tâches, l’augmentation des erreurs ou des accidents et les céphalées de tension.

Causes courantes
Certaines causes courantes de l’insomnie sont le stress, l’anxiété, la dépression, les médicaments, la caféine, la nicotine, l’alcool, un changement d’environnement ou d’horaire de travail et de mauvaises habitudes de sommeil.

Attribution des codes ICD-9-CM
Les troubles courants de l’insomnie comprennent les suivants :

– insomnie d’ajustement (307.41) ;

– insomnie psychophysiologique (307.42) ;

– troubles du sommeil d’origine médicamenteuse (292.85) ;

– troubles du sommeil d’origine alcoolique (291.82) ; et

– insomnie organique (sous-catégorie 327.0).

L’insomnie sans précision est classée au code 780.52, et l’insomnie avec apnée du sommeil va au code 780.51.

L’insomnie peut être décrite comme primaire ou secondaire. L’insomnie primaire (307.42) est un problème de sommeil non directement associé à un autre état ou problème de santé. L’insomnie secondaire est un problème de sommeil dû à une autre affection.

Le code 327.01 est attribué pour l’insomnie due à une affection médicale classée ailleurs, et le code 327.02 est attribué pour l’insomnie due à un trouble mental. Dans ces deux cas, l’affection sous-jacente sera codée et séquencée en premier. Parmi les affections courantes susceptibles de provoquer une insomnie, citons la maladie d’Alzheimer, l’arthrite, l’asthme, le cancer, la dépression, le reflux gastro-œsophagien, les brûlures d’estomac, l’insuffisance cardiaque, les maladies pulmonaires, la maladie de Parkinson et les accidents vasculaires cérébraux.

Diagnostic
Pour faciliter le diagnostic de l’insomnie, un médecin peut demander au patient de remplir un questionnaire pour obtenir des informations sur les habitudes d’éveil et de sommeil, en plus d’une anamnèse complète et d’un examen physique. Le médecin peut demander au patient de tenir un journal du sommeil pendant plusieurs semaines afin de recueillir davantage d’informations. En outre, le médecin peut demander des analyses de sang pour exclure d’autres conditions qui pourraient causer l’insomnie.

Traitement
Aucun traitement n’est parfois nécessaire pour une insomnie aiguë. Certaines insomnies peuvent être traitées et résolues en créant de bonnes habitudes de sommeil, qui comprennent ce qui suit :

– garder des heures de coucher et de lever cohérentes;

– éliminer les siestes de l’après-midi;

– éviter la caféine, la nicotine, l’alcool et les repas lourds en fin de journée;

– faire de l’exercice régulièrement mais pas près de l’heure du coucher ; et

– rendre la chambre à coucher « propice au sommeil », c’est-à-dire sombre, calme et à une température appropriée.

Le médecin peut prescrire des somnifères pour une durée limitée.

Le codage et le séquençage de l’insomnie dépendent de la documentation du médecin dans le dossier médical et de l’application des directives officielles de codage pour les soins aux patients hospitalisés. De plus, utilisez les références spécifiques de l’AHA Coding Clinic for ICD-9-CM et de l’American Medical Association CPT Assistant pour assurer un codage complet et précis.

– Ces informations ont été préparées par Audrey Howard, RHIA, de 3M Consulting Services. 3M Consulting Services est une entreprise de 3M Health Information Systems, fournisseur de systèmes de codage et de classification à plus de 5 000 prestataires de soins de santé. L’entreprise et ses représentants n’assument aucune responsabilité quant aux décisions de remboursement ou aux refus de remboursement prises par les prestataires ou les payeurs à la suite d’une mauvaise utilisation de ces informations de codage. Pour plus d’informations sur 3M Health Information Systems, consultez le site www.3mhis.com ou en appelant le 800-367-2447.

Codage de l’insomnie en CIM-10-CM
Les codes pour l’insomnie sont principalement situés dans deux chapitres de la CIM-10-CM : le chapitre 6, Maladies du système nerveux (G00 à G99) et le chapitre 5, Troubles mentaux et du comportement (F01 à F99).

L’insomnie sans autre spécification correspondra par défaut au code G47.00, Insomnie, non spécifiée, qui inclut également l’insomnie organique. Si l’insomnie est due à une affection médicale, attribuez d’abord le code G47.01, suivi d’un code supplémentaire pour l’affection médicale associée. Les autres insomnies spécifiées vont au code G47.09.

L’insomnie est classée dans deux zones du chapitre des troubles mentaux et comportementaux de la CIM-10-CM. La sous-catégorie F51.0 comprend l’insomnie non due à une substance ou à un état physiologique connu (insomnie non organique) et comprend les éléments suivants :

– l’insomnie primaire (F51.01) comprend l’insomnie idiopathique ;

– l’insomnie d’ajustement (F51.02) ;

– l’insomnie paradoxale (F51.03) ;

– l’insomnie psychophysiologique (F51.04);

– insomnie due à d’autres troubles mentaux (F51.05), coder également trouble mental associé ; et

– autre insomnie non due à une substance ou à un état physiologique connu (F51.09).
L’insomnie liée à l’alcool ou aux drogues est classée selon que la substance est documentée en tant qu’abus, dépendance ou usage (voir le tableau ci-dessous pour plus d’informations).

– AH

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