Communication originaleLe diagnostic de l’infarctus du septum interventriculaire☆

Trente-cinq cas d’infarctus du myocarde ont été étudiés en mettant l’accent sur les corrélations pathologiques et électrocardiographiques chez ceux qui présentaient une atteinte septale. Les cœurs ont été examinés par la méthode Schlesinger d’injection plus dissection complétée par de multiples coupes microscopiques du myocarde.

L’atteinte septale était présente dans trente-deux, et était considérable dans vingt-deux des cas. Les lésions septales étaient toujours associées à un infarctus de la paroi libre en avant ou en arrière. Dans vingt-cinq des trente-deux cas d’atteinte septale, l’infarctus des parois antérieures et postérieures était présent. Le côté ventriculaire gauche du septum était invariablement affecté ; l’extension au côté ventriculaire droit (c’est-à-dire l’infarctus septal transmural) était présente dans cinq cas. Il est probable que l’infarctus septal massif soit généralement fatal, car aucun cas guéri de ce type n’a été rencontré.

Les défauts de conduction étaient les résultats électrocardiographiques les plus fréquents chez les cas d’infarctus septal. Le développement d’un bloc de branche ou d’un bloc auriculo-ventriculaire de haut grade au cours de l’infarctus du myocarde était toujours corrélé à un infarctus septal aigu. Un bloc de branche gauche complet a été associé à un infarctus septal modéré ou massif dans cinq cas. Une tension basse dans les dérivations limbiques et précordiales gauches a été observée dans trois d’entre eux ; à l’autopsie, un infarctus étendu du ventricule gauche était présent. Des ondes Q étaient présentes dans les dérivations précordiales gauches d’un cas de bloc de branche gauche associé à un infarctus septal massif. Un bloc de branche gauche incomplet a été observé dans deux cas d’infarctus septal modéré et dans un cas d’atteinte septale minime. Une tension basse était présente dans un des premiers, et était associée à un infarctus étendu du ventricule gauche.

Un bloc de branche droit complet et un infarctus septal ont été observés dans trois cas. Il convient de noter que l’infarctus septal étendu et transmural était présent dans les trois cas, et tous présentaient des ondes Q proéminentes dans les dérivations précordiales droites. Un bloc de branche droit incomplet avec des ondes Q dans les dérivations précordiales droites a été rencontré dans un cas avec un infarctus modéré limité au côté gauche du septum et un infarctus massif de la paroi antérieure. Un autre cas a présenté un bloc de branche droit incomplet avec des ondes Q dans les dérivations III et aVF associé à un infarctus de la paroi postérieure et à une implication septale minime.

Un type non identifié de bloc intraventriculaire, représentant probablement un bloc de branche droit compliqué par un infarctus ventriculaire droit, a précédé le développement d’un bloc auriculo-ventriculaire complet dans un cas avec un infarctus septal modéré. Dans un autre cas avec une atteinte septale minime, l’électrocardiogramme présentait les éléments décrits comme caractéristiques du bloc d’arborisation péri-infarctus.

Un bloc auriculo-ventriculaire de haut grade a été observé dans quatre cas d’infarctus aigu de la région postérobasale du septum. Ce défaut était transitoire, ou constituait un événement terminal. Un allongement de l’intervalle P-R était présent dans trois cas.

On a estimé que les lésions septales observées pouvaient raisonnablement expliquer les troubles de la conduction dans les cas de bloc de branche complet et de bloc auriculo-ventriculaire de haut grade. Aucune relation claire n’a pu être discernée, cependant, dans les cas de bloc de branche droit incomplet, de bloc d’arborisation et d’allongement de l’intervalle P-R, et dans l’un des cas de bloc de branche gauche incomplet.

Des preuves électrocardiographiques d’un infarctus aigu simultané antéroseptal et postérieur étaient présentes dans deux cas d’atteinte septale. Trois autres présentaient des signes diagnostiques et six des signes évocateurs d’infarctus antérieur et postérieur d’âge variable. Ainsi, les électrocardiogrammes ont révélé des preuves d’infarctus antérieur et postérieur dans moins de la moitié des cas présentant de telles lésions.

Des déviations du QS avec des segments S-T élevés dans les dérivations précordiales droites étaient présentes dans huit cas, dont sept avaient un infarctus septal.