Confirmation du diagnostic
Les cliniciens utilisent couramment plusieurs types de tests de laboratoire pour diagnostiquer Bordetella pertussis. Les scientifiques considèrent la culture comme l’étalon-or car c’est la seule méthode d’identification 100 % spécifique. D’autres tests peuvent être réalisés, notamment la réaction en chaîne par polymérase (PCR) et la sérologie.
Culture
Puisque la culture a une excellente spécificité, elle est particulièrement utile pour confirmer le diagnostic de coqueluche lorsque vous soupçonnez une épidémie. De nombreux autres agents pathogènes respiratoires présentent des symptômes cliniques similaires à ceux de la coqueluche et des co-infections se produisent. En outre, l’obtention d’isolats par culture permet d’identifier la souche et de tester la résistance aux antimicrobiens. L’identification des souches de B. pertussis à l’origine de la maladie est importante pour la santé publique. Il est préférable d’obtenir une culture à partir d’échantillons nasopharyngés (NP) prélevés au cours des deux premières semaines de toux. C’est à ce moment-là que des bactéries viables sont encore présentes dans le nasopharynx. Après les 2 premières semaines, la sensibilité diminue et le risque de faux-négatifs augmente.
PCR
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Pratiques exemplaires pour les professionnels de santé sur l’utilisation de la réaction en chaîne par polymérase (PCR) pour le diagnostic de la coqueluche
La PCR est un test rapide et présente une excellente sensibilité. Cependant, la spécificité des tests PCR varie. Par conséquent, vous devez obtenir une confirmation de la coqueluche par culture pour au moins un cas suspect chaque fois qu’il y a suspicion d’une épidémie de coqueluche. Vous devez interpréter les résultats en fonction des symptômes cliniques et des informations épidémiologiques. Vous devez effectuer un test PCR à partir d’échantillons de PN prélevés entre 0 et 3 semaines après le début de la toux. La PCR peut également fournir des résultats précis jusqu’à 4 semaines. Après la quatrième semaine de toux, la quantité d’ADN bactérien dans le nasopharynx diminue rapidement, ce qui augmente le risque d’obtenir des résultats faussement négatifs. Les protocoles de test PCR qui incluent des séquences cibles multiples permettent la spéciation entre les espèces de Bordetella. La sensibilité élevée de la PCR augmente le risque de faux positifs, mais le respect de quelques bonnes pratiques simples peut réduire le risque d’obtenir des résultats inexacts.
Sérologie
Le CDC et la FDA ont mis au point un test sérologique qui s’est avéré extrêmement utile pour confirmer le diagnostic, notamment lors de suspicions d’épidémies. De nombreux laboratoires de santé publique d’État ont inclus ce test dans leur programme de dépistage de la coqueluche. Dans le commerce, il existe plusieurs tests sérologiques différents utilisés aux États-Unis dont la précision clinique n’a pas été prouvée ou est inconnue. Le CDC s’emploie activement à mieux comprendre l’utilité de ces tests disponibles dans le commerce. Le CDC mettra à jour ce site Web au fur et à mesure qu’il en apprendra davantage sur ces tests commerciaux. En général, les tests sérologiques sont plus utiles pour le diagnostic dans les phases ultérieures de la maladie. Pour le test sérologique CDC à point unique, le moment optimal de collecte des échantillons est de 2 à 8 semaines après l’apparition de la toux, lorsque les titres d’anticorps sont à leur maximum. Cependant, vous pouvez effectuer une sérologie sur des échantillons prélevés jusqu’à 12 semaines après le début de la toux.
