Crise cholinergique vs. crise myasthénique Revue NCLEX
Crise cholinergique
Comment cela se produit-il ? Elle se produit en raison d’une stimulation excessive au niveau de la jonction neuromusculaire par l’acétylcholine (trop d’ACh disponible), ce qui entraîne une surmultiplication de la réponse cholinergique.
Causes : surmédication des anticholinestérasiques administrés dans la myasthénie
Pourquoi ? Ces médicaments arrêtent la dégradation de l’acétylcholine, il y a donc PLUS de disponible au niveau de la jonction neuromusculaire. C’est génial pour traiter la myasthénie, mais une trop grande quantité de médicaments peut provoquer une crise cholinergique et surstimuler la fibre musculaire où elle finira par cesser de se contracter.
Signes et symptômes :
Les fibres musculaires en ont assez de la stimulation, elles cessent donc de répondre à l’impulsion, ce qui entraînera :
une insuffisance respiratoire
une faiblesse musculaire
Cependant, d’autres signes et symptômes qui se présenteront sont similaires à la stimulation parasympathique (le système « repos et digestion »), mais en SURDRIVE !!
- Problèmes de GI : vomissements, diarrhée, crampes
- Constriction des pupilles
- Augmentation de la salivation et de la production de larmes…..vision trouble et augmentation des sécrétions respiratoires
- Fasciculation musculaire/secousses… à partir d’une surstimulation, éventuellement paralysie
- Abaissement de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque
Alors, à part les symptômes, comment diagnostiquer ces conditions ?
Test de Tensilon : On administre de l’édrophonium, qui est un inhibiteur de la cholinestérase, et cela va provoquer chez le patient une faiblesse encore plus grande (en ajoutant plus d’ACh au site… ce n’est pas nécessaire car il y a déjà assez d’ACh au site de la jonction neuromusculaire, ce qui provoque une surstimulation). Les signes et symptômes du patient ne répondront pas mais s’aggraveront…..finding : Résultat NÉGATIF
Traitement : MAINTENIR le médicament anticholinestérasique et administrer de l’atropine (antidote) selon l’ordonnance du médecin
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