Cholinergische Crisis vs. Myasthenische Crisis NCLEX Review
Cholinergische Crisis
Hoe ontstaat het? Het ontstaat door overmatige stimulatie van de neuromusculaire junctie door acetylcholine (te veel ACh beschikbaar), wat leidt tot een overdrive in de cholinerge respons.
Oorzaken: overmedicatie van anticholinesterase-medicatie die wordt gegeven bij myasthenia gravis
Waarom? Deze medicatie stopt de afbraak van acetylcholine, zodat er MEER beschikbaar is bij de neuromusculaire junctie. Dit is geweldig voor de behandeling van myasthenia gravis, maar te veel van de medicatie kan cholinerge crisis veroorzaken en overstimuleert de spiervezel waardoor deze uiteindelijk zal stoppen met samentrekken.
Tekenen en symptomen:
De spiervezels hebben genoeg van de stimulatie en reageren niet meer op de impuls, wat leidt tot:
Respiratoir falen
Spierzwakte
Andere tekenen en symptomen die zich voordoen zijn vergelijkbaar met parasympathische stimulatie (het “rust en verteer”-systeem), maar dan in OVERDRIVE!
- GI problemen: braken, diarree, kramp
- Beklemming van de pupillen
- Verhoogde speeksel- en traanproductie….wazig zicht en toename van ademhalingssecreties
- Spierfasciculatie/trillen…van overstimulatie uiteindelijk verlamming
- Lage bloeddruk en hartslag
Dus, behalve de symptomen, hoe worden deze aandoeningen gediagnosticeerd?
Tensilon Test: Er wordt Edrophonium toegediend, een cholinesteraseremmer, waardoor de patiënt nog meer zwakte ervaart (er wordt meer ACh toegevoegd op de plaats…dit is niet nodig omdat er al genoeg ACh is op de plaats van de neuromusculaire verbinding, waardoor overstimulatie optreedt). De tekenen en symptomen van de patiënt zullen niet reageren maar verergeren…..finding: NEGATIEF resultaat
Behandeling: VASTE anticholinesterase medicatie en atropine (antidotum) toedienen op doktersvoorschrift