Kryzys cholinergiczny vs. kryzys miasteniczny NCLEX Review

Kryzys cholinergiczny

Jak do niego dochodzi? Dochodzi do niego z powodu nadmiernej stymulacji złącza nerwowo-mięśniowego przez acetylocholinę (zbyt wiele dostępnej ACh), co prowadzi do przesterowania odpowiedzi cholinergicznej.

Przyczyny: nadmierna dawka leków antycholinesterazowych podawanych w miastenii gravis

Dlaczego? Leki te zatrzymują rozkład acetylocholiny, więc w złączu nerwowo-mięśniowym dostępnych jest WIĘCEJ. Jest to świetne rozwiązanie w leczeniu miastenii, ale zbyt duża dawka leku może spowodować kryzys cholinergiczny i nadmierne pobudzenie włókien mięśniowych, co w końcu doprowadzi do ustania skurczu.

Znaki i objawy:

Włókna mięśniowe mają dość stymulacji, więc przestają reagować na impulsy, co prowadzi do:

Niewydolności oddechowej
Słabości mięśni

Jednakże inne znaki i objawy, które będą obecne, są podobne do stymulacji przywspółczulnej (system „odpoczynku i trawienia”), ale w OVERDRIVE!!

• Kwestie związane z IG: wymioty, biegunka, skurcze
• Zwężenie źrenic
• Zwiększenie wydzielania śliny i łez….zamazane widzenie i zwiększenie wydzieliny z dróg oddechowych
• Powięźnięcie mięśni/skurcze…od nadmiernej stymulacji w końcu paraliż
• Niskie ciśnienie krwi i tętno

Więc, poza objawami, jak te warunki są diagnozowane?

Test Tensilonu: Edrophonium jest dany, który jest inhibitorem cholinesterazy i to spowoduje pacjenta by doświadczyć nawet więcej słabości (dodając więcej ACh w miejscu…to nie jest potrzebne ponieważ jest już wystarczająca ilość ACh w miejscu złącza nerwowo-mięśniowego powodując nadmierną stymulację). Oznaki i symptomy pacjenta nie zareagują, ale pogorszą się…..finding: Wynik NEGATYWNY

Traktowanie: Wstrzymać podawanie leków antycholinesterazowych i podać atropinę (antidotum) zgodnie z zaleceniem lekarza medycyny