Kyste hydatique du foie | Postgraduate Medical Journal

DISCUSSION

Chez l’homme, la maladie hydatique est causée par les larves d’un ténia plat, E granulosus. Elle est observée dans le monde entier et est endémique dans certaines régions, comme l’Australie et le Moyen-Orient, notamment l’Iran. Le cycle de vie alterne entre les herbivores et les carnivores, par exemple les moutons et les chiens ; l’homme est un hôte intermédiaire accidentel et un point final dans le cycle de vie du parasite. Le mouton ingère l’œuf, qui éclot dans l’intestin grêle. La larve du ténia s’enfonce dans la paroi intestinale et se déplace vers le foie via le sang. Le kyste hydatique se développe dans le foie, les poumons, le cerveau ou un autre organe. Lorsqu’un chien mange les viscères du mouton et ingère le kyste hydatique, les protoscolices se fixent à la paroi de l’intestin grêle et les vers commencent à former des proglottis. Les proglottis gravides, contenant les œufs, se détachent de l’extrémité du ver et déversent leurs œufs dans la lumière de l’intestin. Les œufs sont évacués dans les fèces. Les animaux comme les vaches et les moutons s’infectent en mangeant l’herbe contaminée. Les légumes contaminés sont les coupables des infestations humaines.

Traitement

Le kyste hydatique du foie doit être traité chirurgicalement.1,2 Il faut administrer de l’Albendazole à raison de 10 mg/kg/jour pendant 3 à 6 semaines avant la chirurgie pour stériliser le kyste. Pendant l’opération, il faut veiller à ne pas renverser le liquide hydatique. Les précautions à prendre comprennent le bourrage de la zone avec des éponges imbibées de povidone iodée, l’aspiration d’une partie du liquide hydatique pour réduire la tension, l’instillation d’un agent scolicide comme une solution saline hypertonique et l’utilisation d’un cône d’aspiration.3,4 Le péricycle est incisé de manière à ce que le kyste hydatique s’extrude. Le kyste est généralement maintenu à l’aide d’un porte-éponge et retiré très soigneusement (avec des kystes filles à l’intérieur). La cavité péricystique résiduelle peut être partiellement excisée, remplie de sérum physiologique et fermée ou oblitérée par de multiples sutures en cordon de bourse. Si la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique révèle la présence de kystes filles dans le canal biliaire commun, le canal doit être exploré, dégagé et drainé à l’aide d’un tube en T. Après l’opération, le patient doit continuer à prendre de l’albendazole pendant au moins 6 à 8 semaines pour éliminer tout liquide hydatique répandu contenant des scolices vivants.5

Des rapports récents d’aspiration percutanée et d’oblitération de kyste hydatique du foie avec un sclérosant sont apparus dans la littérature, mais le rôle de cette méthode de traitement n’a toujours pas été prouvé.6,7