Le pronostic des patients atteints de fibrillation auriculaire est amélioré lorsque le rythme sinusal est rétabli : rapport de la Stockholm Cohort of Atrial Fibrillation (SCAF) | Heart
Abstract
Contexte : Les essais cliniques ont indiqué qu’une stratégie de contrôle actif du rythme visant à restaurer le rythme sinusal chez les patients atteints de fibrillation auriculaire (FA) n’est pas meilleure qu’une stratégie de contrôle du rythme en termes de mortalité et de morbidité. Dans quelle mesure la restauration et le maintien du rythme sinusal en soi affectent le pronostic à long terme chez les patients atteints de FA est moins clair.
But : rechercher s’il existe des différences de mortalité et de morbidité entre les patients atteints de FA cardiovertisés par courant continu (CC) qui restent en rythme sinusal après la cardioversion et ceux qui rechutent précocement.
Méthode : 361 patients cardiovertés de l’étude de cohorte de Stockholm sur la fibrillation auriculaire ont été étudiés au moyen de dossiers médicaux et de registres nationaux. Les patients ont été suivis pendant une moyenne de 4,2 ans à partir de la cardioversion DC concernant la mortalité toutes causes confondues et pendant une moyenne de 3,2 ans pour un critère composite de décès, d’accident vasculaire cérébral ischémique, d’infarctus du myocarde ou d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque.
Résultats : La mortalité toutes causes confondues avait tendance à être plus faible chez les patients qui avaient subi une cardioversion réussie et n’avaient pas eu de rechute connue de la FA dans les 3 mois suivant la cardioversion (hazard ratio (HR) 0,57, IC 95 % 0,30 à 1,06, p = 0,076). Ils avaient également une incidence significativement plus faible du critère composite que ceux qui ont rechuté précocement (HR 0,51, IC 95 % 0,32 à 0,82, p = 0,0058).
Conclusion : Le rétablissement et le maintien à 3 mois du rythme sinusal étaient associés à un meilleur pronostic à long terme. Les résultats impliquent qu’une approche de cardioversion DC active est justifiée.