Le syndrome de l’échec de la chirurgie du dos (FBSS) : Qu’est-ce que c’est et comment éviter la douleur après la chirurgie
Le syndrome de l’échec de la chirurgie du dos (également appelé FBSS, ou syndrome du dos raté) est une appellation erronée, car il ne s’agit pas réellement d’un syndrome – c’est un terme très généralisé qui est souvent utilisé pour décrire l’état des patients qui n’ont pas obtenu un résultat satisfaisant lors d’une chirurgie du dos ou de la colonne vertébrale et qui ont ressenti une douleur continue après la chirurgie. Il n’existe pas de terme équivalent pour le syndrome d’échec de la chirurgie du dos dans tout autre type de chirurgie (par exemple, il n’existe pas de syndrome d’échec de la chirurgie cardiaque, de syndrome d’échec de la chirurgie du genou, etc.).
Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles une chirurgie du dos peut ou non fonctionner, et même avec le meilleur chirurgien et pour les meilleures indications, la chirurgie de la colonne vertébrale n’a pas plus de 95 % de prédiction d’un résultat positif.
Raisons de l’échec de la chirurgie du dos et de la douleur après la chirurgie
La chirurgie du rachis n’est fondamentalement capable d’accomplir que deux choses :
- Décompresser une racine nerveuse qui est pincée, ou
- Stabiliser une articulation douloureuse.
Malheureusement, la chirurgie du dos ou de la colonne vertébrale ne peut pas littéralement supprimer la douleur d’un patient. Elle ne peut que modifier l’anatomie, et une lésion anatomique (blessure) qui est une cause probable du mal de dos doit être identifiée avant plutôt qu’après la chirurgie du dos ou de la colonne vertébrale.
De loin, la raison numéro un pour laquelle les chirurgies du dos ne sont pas efficaces et que certains patients éprouvent une douleur continue après la chirurgie est que la lésion qui a été opérée n’est en fait pas la cause de la douleur du patient.
Prévisibilité de la douleur après la chirurgie
Certains types de chirurgie du dos sont beaucoup plus prévisibles en termes de soulagement des symptômes d’un patient que d’autres. Par exemple,
- Une discectomie (ou microdiscectomie) pour une hernie discale lombaire qui provoque des douleurs dans les jambes est une opération très prévisible. Cependant, une discectomie pour une hernie discale lombaire qui provoque des douleurs lombaires a beaucoup moins de chances de réussir.
- Une fusion de la colonne vertébrale pour une instabilité vertébrale (par exemple, un spondylolisthésis) est une opération relativement prévisible. Cependant, une chirurgie de fusion pour une discopathie dégénérative lombaire à plusieurs niveaux a beaucoup moins de chances de réussir à réduire la douleur du patient après l’opération.
Par conséquent, la meilleure façon d’éviter une chirurgie du rachis qui conduit à un résultat infructueux est de s’en tenir aux opérations qui ont un degré élevé de réussite et de s’assurer qu’une lésion anatomique susceptible d’être corrigée chirurgicalement est identifiée en préopératoire.
Autres causes du FBSS et de la douleur continue après la chirurgie
En plus de la cause susmentionnée du syndrome de chirurgie du dos ratée, il existe plusieurs autres causes potentielles d’une chirurgie ratée, ou d’une douleur continue après la chirurgie :
- Considérations liées à la chirurgie de fusion (telles que l’échec de la fusion et/ou l’échec de l’implant, ou une lésion de transfert à un autre niveau après une fusion de la colonne vertébrale, lorsque le niveau suivant dégénère et devient un générateur de douleur)
- Considérations liées à la chirurgie dorsale de décompression lombaire (telles qu’une sténose spinale récurrente ou une hernie discale, une décompression inadéquate d’une racine nerveuse, une lésion nerveuse préopératoire qui ne guérit pas après une chirurgie de décompression, ou une lésion nerveuse qui se produit pendant la chirurgie)
- Considérations relatives au tissu cicatriciel (comme la fibrose épidurale, qui fait référence à une formation de tissu cicatriciel autour de la racine nerveuse)
- Réhabilitation postopératoire (douleur continue provenant d’un générateur de douleur secondaire).