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Un Advance Beneficiary Notice (ABN), également connu sous le nom de renonciation à la responsabilité, est un avis qu’un prestataire doit vous donner avant que vous ne receviez un service si, sur la base des règles de couverture de Medicare, votre prestataire a des raisons de penser que Medicare ne paiera pas le service. Vous pouvez recevoir un ABN si vous bénéficiez d’un Medicare original, mais pas si vous bénéficiez d’un Medicare Advantage Plan. L’ABN peut se présenter différemment, selon le type de prestataire qui vous le remet.

L’ABN vous permet de décider de recevoir les soins en question et d’accepter la responsabilité financière du service (payer le service de votre poche) si Medicare refuse le paiement. L’avis doit énumérer la raison pour laquelle le prestataire pense que Medicare refusera le paiement. Par exemple, un ABN peut dire : « Medicare ne paie ce test qu’une fois tous les trois ans ». Les prestataires ne sont pas tenus de vous donner un ABN pour des services ou des articles qui ne sont jamais couverts par Medicare, comme les appareils auditifs. Notez que vos prestataires ne sont pas autorisés à donner un ABN tout le temps, ou à avoir une politique d’ABN globale.

Bien que l’ABN serve d’avertissement que Medicare pourrait ne pas payer les soins que votre prestataire recommande, il est possible que Medicare paie le service. Pour obtenir une décision officielle de Medicare, vous devez d’abord signer l’ABN, en acceptant de payer si Medicare ne le fait pas, et recevoir les soins. Veillez à demander à votre prestataire de facturer le service à Medicare avant de vous le facturer (le NAA peut comporter un endroit sur le formulaire où vous pouvez choisir cette option). Sinon, votre prestataire n’est pas tenu de soumettre la demande de remboursement, et Medicare ne fournira pas de couverture.

NPA et appels

Medicare a des règles concernant le moment où vous devez recevoir un NPA et son aspect. Si ces règles ne sont pas respectées, vous pouvez ne pas être responsable du coût des soins. Cependant, vous devrez peut-être déposer un appel pour le prouver.
Lorsque votre Medicare Summary Notice (MSN) indique que Medicare a refusé le paiement d’un service ou d’un article, vous pouvez choisir de déposer un appel. N’oubliez pas que le fait de recevoir un ABN ne vous empêche pas de déposer un appel, dans la mesure où Medicare a été facturé.

Vous pouvez ne pas être responsable des frais refusés si l’ABN :

• est difficile à lire ou à comprendre
• est remis par le prestataire (à l’exception d’un laboratoire) à chaque patient sans raison spécifique expliquant pourquoi une demande de remboursement peut être refusée
• Ne mentionne pas le service réellement fourni, ou est signé après la date à laquelle le service a été fourni
• Est remis lors d’une urgence ou vous est remis juste avant de recevoir un service (par exemple, immédiatement avant une IRM)

Vous pouvez également ne pas être responsable des frais refusés si un ABN n’a pas été fourni quand il aurait dû l’être. Il se peut que vous n’ayez pas à payer pour les soins si vous remplissez toutes les conditions suivantes :

1. Vous n’avez pas reçu un ABN de votre prestataire avant de recevoir le service ou l’article ;
2. Votre prestataire avait des raisons de croire que votre service ou article ne serait pas couvert par Medicare ;
3. Votre article ou service n’est pas spécifiquement exclu de la couverture Medicare ; et
4. Medicare a refusé de couvrir votre article ou service.