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Discussion

Cette étude a cherché à calculer la prévalence des rachis avec 4 et 6 vertèbres lombaireset à évaluer toute différence d’IP entre les groupes. Notre étude a révélé une prévalence globale de 2,6 % de nombre anormal de vertèbres lombaires : 1,8% des spécimens avec 4 vertèbres lombaires et 0,8% avec 6 vertèbres lombaires. L’IP des spécimens avec 4 vertèbres lombaires était significativement inférieur à celui des spécimens avec 5 vertèbres, tandis que les spécimens avec 6 vertèbres lombaires n’avaient pas un IP significativement différent de celui des spécimens avec 5 vertèbres lombaires. Avec l’ajout de L6, L6PI était significativement diminué par rapport à l’IP des épines normales.

Dans cette étude, nous avons rapporté une prévalence plus faible d’épines avec 4 (1,8%) et 6 (0,8%)vertèbres lombaires par rapport aux études précédentes. Dans un examen de 591 spécimens de cadavres secs provenant de Kampala, en Ouganda, Luboga a trouvé que 8 (1,4 %) des spécimens possédaient une sixième vertèbre.2 Dans une autre étude, Price et al ont identifié 4,1 % de patients avec une sixième vertèbre dans une évaluation des radiographies de 268 patients asymptomatiques.4 Dans certaines sous-populations, la prévalence de 6 vertèbres lombaires est beaucoup plus élevée. Dans un article d’Ibrahim et al, qui ont évalué 364 patients ayant subi une intervention chirurgicale pour une scoliose idiopathique de l’adolescent (AIS), 20 patients (5,5 %) avaient 6 vertèbres lombaires et 4 patients (1,1 %) avaient 4 vertèbres lombaires dans la cohorte12. Dans une autre étude, Hu et al ont étudié les radiographies de 657 patients atteints de SIA, 14 patients (2,1 %) avaient 4 vertèbres lombaires et 34 patients (5,2 %) avaient 6 vertèbres lombaires.13 Notre étude des spécimens cadavériques a montré une prévalence de 1,8 % et 0,8 % pour les colonnes vertébrales avec 4 et 6 vertèbres lombaires, respectivement, ce qui est nettement inférieur à ce qui a été rapporté dans la littérature. Notre étude a utilisé une méthode de comptage des vertèbres similaire à celle des études antérieures et a utilisé une plus grande cohorte de spécimens.

On n’a pas observé que l’incidence pelvienne était significativement différente dans les spécimens avec 6 vertèbres lombaires par rapport à ceux avec 5 vertèbres lombaires, et la littérature antérieure à ce sujet n’a pas été concluante. Dans une évaluation des radiographies de 268 patients asymptomatiques, Price et al ont mesuré l’IP et la lordose lombaire chez les patients avec et sans sixième vertèbre lombaire.4 Les auteurs ont rapporté une augmentation significative de l’IP (différence moyenne de +22°) et une augmentation significative de la lordose lombaire (différence moyenne de +8°) chez les 11 (4,1%) avec 6 vertèbres.4 L’étude était limitée par la petite taille de l’échantillon et par l’hétérogénéité ethnique d’une population d’étude française et japonaise, notamment en raison de la prédisposition génétique connue du phénotype. En revanche, dans une étude de Whitcome sur les hominidés précoces, les cadavres avec 6 vertèbres lombaires présentaient une lordose lombaire similaire à celle des hominidés avec 5 vertèbres.14 Les conclusions de cette étude sont limitées car Whitcome n’a inclus que des spécimens cadavériques d’hominidés précoces qui présentaient des postures et des démarches bipèdes différentes de celles de l’Homo sapiens moderne.14 Notre étude améliore la littérature antérieure avec un échantillon plus important de spécimens avec 6 vertèbres lombaires (n = 23).

Notre constatation que l’IP L6 était significativement diminué par rapport à l’IP chez les patients avec5 vertèbres lombaires n’était pas inattendue. Les vertèbres lombaires sont naturellement lordotiques,ce qui se traduirait par une diminution de l’IP mesurée. Cette observation, en conjonction avec notre constatation que l’IP dans les échantillons de 6 vertèbres lombaires correspondait aux contrôles lorsque L6 n’était pas incorporée, suggère que L6 se comporte plus comme une vertèbre lombaire que comme une vertèbre acrale.

On a observé que l’incidence pelvienne était différente chez les patients qui avaient 4 vertèbres lombaires.A notre connaissance, cette étude est le premier rapport de l’IP chez les patients avec 4 vertèbres lombaires. Cependant, l’IP observée dans ce groupe d’étude était similaire à celle observée chez les patients asymptomatiques avec une VSL fusionnée, qui possèdent également 4 vertèbres lombaires. Dans une évaluation radiographique de 10 patients avec une sacralisation de L5, Dominguez et al ont rapporté un IP L5 moyen de 32,75°, mesuré à partir de l’aspect supérieur du corps vertébral L5.15 Les résultats de Dominguez et al et de la présente étude (IP = 38,5 ± 12,1) suggèrent que les patients avec 4 vertèbres lombaires ont un IP réduit par rapport aux patients avec 5 vertèbres lombaires et les études futures devraient corréler cette découverte avec la symptomatologie et les résultats cliniques. Dans l’ensemble, la diminution de l’IP chez les spécimens ayant 4 vertèbres lombaires pose la question de savoir si ce qui aurait été une vertèbre L5 s’est en partie désacralisé pendant la formation de la colonne vertébrale. Cela peut avoir des implications importantes lors de la restauration d’une lordose lombaire appropriée dans les fusions lombaires inférieures ou lombopelviennes pour reconstruire de manière plus précise l’équilibre sagittal correct chez les patients avec 4vertébrés lombaires.

Notre étude a été limitée par plusieurs contraintes. Tout d’abord, les spécimens squelettiques étaient secset, en tant que tels, ne possédaient pas de tissus mous ou de structures ligamentaires. Les auteurs,cependant, ne pensent pas que cela affecte gravement la manière dont les pelvis ont été reconstruits ou mesurés, car la technique a été validée précédemment.En outre, dans le calcul de la mesure L6PI utilisée dans cette étude, l’absence de disque intervertébral peut fausser les résultats. Cependant, les auteurs ont soigneusement ré-articulé chaque L6 en se basant sur le disque intervertébral et les articulations facettaires de la même manière afin d’éviter tout désalignement et toute erreur de mesure ultérieure. Cette étude avait l’avantage d’une investigation anatomique directe des spécimens osseux, évitant les erreurs inhérentes aux radiographies telles que les problèmes de positionnement et de grossissement. Enfin, notre étude est limitée par la reconstruction des pelves à l’aide d’élastiques pour la stabilisation et de mousse compressible pour l’approximation de la symphyse. Nous estimons que cettelimitation est acceptable compte tenu de la fiabilité trouvée dans cette étude et de nos rapports précédents sur cette technique, et du fait que nos conclusions sont basées sur des différencescomparatives plutôt que sur des valeurs de mesure absolues.