PMC

Résultats et discussion

Pendant la période d’étude, un total de 137 isolats de bactéries nosocomiales à Gram positif ont été obtenus. Staphylococcus aureus était le micro-organisme le plus fréquemment isolé (n = 77, 56,2%), suivi par Enterococcus spp. (n = 30, 21,9%), Staphylococcus epidermidis (n = 21, 15.3%), Staphylococcus hemolyticus (n = 5, 3,6%), Streptococcus group D (n = 2, 1,5%), Streptococcus pneumoniae (n = 1, 0,7%), et Streptococcus viridans (n = 1, 0,7%). Tous les staphylocoques étaient sensibles à la vancomycine ; par conséquent, le test E de la vancomycine n’a pas été réalisé pour ces souches.

Le tableau 1 présente les résultats de la méthode du test E pour chacun des antibiotiques testés contre les micro-organismes isolés ainsi que les valeurs/intervalles de CMI observés à chaque niveau de sensibilité. Aucun des isolats résistants à la ciprofloxacine et à la vancomycine dans le test de diffusion sur disque n’a montré de sensibilité dans la méthode E-test. Des différences significatives entre les résultats des méthodes de diffusion sur disque et E-test ont été observées pour la clindamycine et le méropénème contre S. aureus (p = 0,01 et 0,04, respectivement) et Enterococcus spp (p = 0,03 et 0,02, respectivement). Il n’y avait pas de différences significatives entre les résultats de la diffusion sur disque et du test E pour les autres microorganismes.

L’évaluation périodique du profil de résistance des micro-organismes courants dans les hôpitaux est essentielle pour la sélection d’un régime antibiotique approprié chez les patients présentant la manifestation d’une infection. Une évaluation correcte du patient, la collecte d’un échantillon biologique approprié et la coordination avec un service expert en microbiologie clinique aident les travailleurs de la santé en conséquence. Les résultats des méthodes utilisées pour évaluer la sensibilité des micro-organismes aux antimicrobiens font l’objet de certaines controverses. La méthode de diffusion sur disque est le test de laboratoire de routine pour l’évaluation de la sensibilité des micro-organismes aux antibiotiques dans nos hôpitaux. Les résultats de ce test sont signalés comme sensibles, moyennement résistants ou résistants. Avec le développement de la résistance microbienne et le changement de la sensibilité des bactéries aux antibiotiques, il est important d’évaluer la CMI pour chaque micro-organisme pathogène. La dilution en série ou les bandes de test E sont utilisées pour déterminer la CMI. La dilution en série est une méthode précise mais qui prend du temps et dépend du personnel.

Nos données ont montré une concordance acceptable entre les résultats de sensibilité des micro-organismes basés sur le test de diffusion sur disque et les résultats de la méthode E-test pour la céphalothine, l’oxacilline, la ciprofloxacine, la vancomycine et la teicoplanine, tandis qu’il y avait des différences significatives entre les résultats de la clindamycine et du méropénème. Dans des études antérieures, différents niveaux de concordance entre le test E et la diffusion sur disque pour déterminer la sensibilité aux antimicrobiens ont été signalés, en fonction des types d’organismes spécifiques et des antibiotiques utilisés dans les études (7-9). Dans une étude récente réalisée par Erfani et al. la méthode E-test a été utilisée pour les souches d’E.coli résistantes à cinq antibiotiques dans le test de diffusion sur disque. Par la méthode E-test, 47,7% des souches étaient sensibles à la nitrofurantoïne, 21,1% à la gentamicine et 10,5% au cotrimoxazole, à la ciprofloxacine et à la ceftazidime (10). Il semble donc que le niveau de concordance de ces deux méthodes dépende à la fois de l’antibiotique et du micro-organisme testés. De plus, le type de disques d’antibiotiques utilisés peut affecter les résultats, car la qualité des disques de différents fabricants peut ne pas être similaire. D’après les résultats des tests de sensibilité aux antimicrobiens des souches de S.aureus, S.epidermidis et Enterococcus, la méthode E-test est plus précise pour la clindamycine et le méropenem. Pour la céphalothine, l’oxacilline, la ciprofloxacine, la vancomycine et la teicoplanine, la méthode de diffusion sur disque a une sensibilité acceptable pour la détection du profil de résistance de ces micro-organismes. Cependant, il est préférable d’utiliser la méthode E-test pour les souches de Stapylococcus et d’Enterococcus qui présentent une résistance aux disques de céphalothine ou d’oxacilline, car les organismes présentant une sensibilité réduite (intermédiaire) à ces antibiotiques peuvent présenter une résistance aux disques. De plus, étant donné que certains rapports font état d’une sensibilité réduite des staphylocoques cliniquement significatifs aux antimicrobiens glycopeptidiques tels que la vancomycine (11, 12), il peut être recommandé d’utiliser le test E à la vancomycine si une souche de staphylocoque présente une résistance à son disque. La même conclusion a été faite par une étude qui a comparé ces deux méthodes de vancomycine contre les isolats de Staphylocoques coagulase-négatifs (CoNS) (13) ; dans cette étude, quatre isolats de CoNS étaient résistants à la vancomycine par la méthode de diffusion sur disque alors qu’ils y étaient sensibles par la méthode E-test. Cette recommandation peut également s’appliquer aux souches d’Enterococcus résistantes au disque de téicoplanine.