Qu’est-ce que la carditite de Lyme?

La carditite de Lyme est de plus en plus reconnue comme un grave problème de santé lié à la maladie de Lyme non traitée ou à la fièvre récurrente transmise par les tiques (TBRF). Récemment, Adrian Baranchuk, MD, professeur de médecine à l’université Queen’s (Ontario, Canada), a fait une présentation sur la cardiite de Lyme à l’université de Stanford. Lisez la suite pour en savoir plus sur ce symptôme potentiellement mortel de la maladie de Lyme, y compris les détails de certains des cas du Dr Baranchuk.

La carditite de Lyme est une inflammation du cœur causée par une infection de Lyme. Elle se produit lorsque B. burgdorferi – la bactérie responsable de Lyme – pénètre dans les tissus cardiaques et interfère directement avec les signaux électriques qui régulent le rythme cardiaque. Ce phénomène est parfois appelé « dérèglement de la conduction »

En tant que tel, une manifestation dangereuse de la carditite de Lyme est ce que l’on appelle le bloc auriculo-ventriculaire (BAV), ou un blocage qui empêche les signaux électriques de passer des chambres supérieures aux chambres inférieures du cœur. Lorsque ces signaux électriques sont bloqués, le cœur ne peut pas battre régulièrement, et les patients peuvent souffrir d’arythmie ou d’arrêt cardiaque. Le bloc auriculo-ventriculaire peut progresser rapidement du premier au troisième degré, et un blocage total est possible.

La cardiite de Lyme est surtout un risque de Lyme non traité ou de TBRF, car elle ne se manifeste parfois que plusieurs semaines ou mois après une première piqûre de tique. C’est généralement un symptôme du stade 2 de la maladie de Lyme, également appelé Lyme « à dissémination tardive », lorsque les symptômes neurologiques, musculo-squelettiques et cardiaques sont plus fréquents. Cependant, elle peut apparaître plus tôt et progresser rapidement, et le traitement antibiotique doit être adapté en fonction du stade de la maladie.

Autres types de cardiopathie de Lyme

Bien que les blocs AV soient le point central ici, la maladie de Lyme peut affecter toutes les parties du cœur. Au-delà du système de conduction, cela inclut les membranes internes et externes, le muscle cardiaque, les vaisseaux sanguins cardiaques et les valves cardiaques.

Symptômes de la carditite de Lyme

Lorsque la carditite de Lyme est symptomatique, le Dr. Baranchuk et le CDC rapportent que les patients peuvent présenter :

• Des vertiges légers
• Syncope (évanouissement)
• Dyspnée (essoufflement)
• Palpitations cardiaques
• Douleurs thoraciques

Cependant, les symptômes peuvent varier selon les patients et peuvent passer inaperçus, surtout si vous ne vous souvenez pas d’une éruption cutanée, d’autres symptômes de type Lyme ou d’une piqûre de tique. En fait, dans plus de la moitié des cas de cardiopathie de Lyme signalés, le patient n’a PAS connu d’éruption cutanée caractéristique en forme d’œil de bœuf.

Lorsque la cardiopathie de Lyme est asymptomatique ou lorsqu’elle est le seul symptôme de la maladie de Lyme que présente un patient, il peut être particulièrement difficile de poser un diagnostic correct.

Combien la cardiopathie de Lyme est-elle fréquente ?

Le Dr Baranchuk rapporte que la cardiopathie de Lyme est assez  » rare « , avec seulement 4 à 10 % des patients atteints de Lyme non traité développant une forme de cardiopathie de Lyme et seulement 1 % de ces patients développant un BAV.

Cependant, pour ceux qui développent un BAV, il peut progresser rapidement et devenir dangereux. Trois des cinq patients masculins étudiés par le Dr Baranchuk en 2018 ont développé un BAV du troisième degré, et l’un d’entre eux ne s’est pas rétabli pendant 10 jours, nécessitant l’implantation d’un fil de stimulation temporaire pour le traitement.

S’inspirant des données du CDC, le Dr. Baranchuk rapporte que la cardiopathie de Lyme est plus fréquente chez les hommes, qui sont affectés trois fois plus souvent que les femmes.

La cardiopathie de Lyme est-elle mortelle ?

Bien que la mort par cardiopathie de Lyme soit rare, elle est possible. Le CDC a signalé trois décès soudains dus à une maladie de Lyme non détectée rien qu’entre novembre 2012 et juillet 2013.

Les patients étaient une femme et deux hommes, tous âgés de 26 à 38 ans, originaires des États du Nord-Est où Lyme est endémique. Deux des patients avaient signalé certains symptômes au préalable, mais il n’y avait aucune trace de l’éruption en œil de bœuf chez aucun des patients.

Traiter la cardiopathie de Lyme : Pourquoi un diagnostic correct est crucial

Lorsqu’un patient présente une affection comme la cardiite de Lyme, les médecins installent généralement un stimulateur cardiaque permanent pour réguler le rythme cardiaque. Cependant, ce traitement s’accompagne de risques associés, notamment la nécessité de remplacer la pile tous les dix ans.

Crucialement, les cas du Dr Baranchuk – qui se résolvent généralement avec des antibiotiques et seulement des stimulateurs cardiaques temporaires – montrent qu’il n’est PAS nécessaire d’implanter un stimulateur cardiaque permanent (ou d’exposer le patient aux risques associés) lorsque la cause de la carditite est la maladie de Lyme.

Diagnostic et traitement de la carditite de Lyme

Comme pour les autres cas de Lyme et de TBRF, les médecins utilisent une combinaison des antécédents et des symptômes du patient, un examen physique et une sérologie de Lyme positive pour diagnostiquer la carditite de Lyme.

Plutôt que d’installer des stimulateurs cardiaques permanents, le Dr Baranchuk recommande un traitement antibiotique avec un éventuel fil de stimulation temporaire. La durée et le mode d’administration (c’est-à-dire par voie orale ou IV) du traitement antibiotique dépendent du stade de la maladie, mais ce qui suit est recommandé :

• 10-21 jours pour le stade 1 (localisé précoce)
• 14-28 jours pour le stade 2 (disséminé précoce)
• 28 jours pour le stade 3 (disséminé tardif)

Le Dr. Baranchuk ont montré que la carditite de Lyme peut disparaître, avec ou sans stimulation temporaire, lorsque Lyme est détecté tôt et traité correctement avec des antibiotiques.

Pour récapituler, le Dr. Baranchuk insiste sur les informations suivantes pour les médecins :

1. Les médecins doivent envisager un diagnostic de cardiopathie de Lyme chez les patients plus jeunes présentant des anomalies de conduction sévères.
2. Le bloc auriculo-ventriculaire peut progresser rapidement dans la cardiopathie de Lyme et être fatal.
3. Un traitement précoce par antibiotiques peut prévenir une maladie de conduction irréversible dans la carditite de Lyme.
4. Avant d’envisager l’implantation d’un stimulateur cardiaque permanent, les cliniciens devraient attendre une réponse au traitement antibiotique pour un bloc auriculo-ventriculaire nécessitant une stimulation temporaire.

En outre, le Dr. Baranchuk suggère d’utiliser un score COSTAR comme suit :

C – Symptômes constitutionnels – 2

O – Activité extérieure/zone endémique – 1

S – Sexe = masculin – 1

T – Piqûre de tique – 3

A – Âge < 50 – 1

R – Éruption cutanée = érythème migrant – 4

Les cardiologues doivent envisager une cardiopathie de Lyme pour tout patient présentant un score de 4 ou plus. (Clinical Cardiology 2018;Dec;41(12):1611-1616)

Comme l’indique clairement la présentation du Dr Baranchuk, la carditite de Lyme peut être traitée si le diagnostic est posé à temps. Lorsque la carditite de Lyme est une possibilité, sa recommandation est de commencer une antibiothérapie IV. Pour une confirmation en laboratoire, il est essentiel de se faire tester dans un centre réputé disposant des tests les plus précis possibles, afin que les médecins puissent établir un diagnostic correct et que les patients puissent éviter tout traitement inutile. Découvrez les tests d’IGeneX pour la maladie de Lyme, la TBRF, et plus encore.