Qu’est-ce que l’hémodialyse?
Si des reins sains ont plusieurs fonctions dans l’organisme, la plus connue est de produire de l’urine. Lorsque la fonction rénale descend en dessous de 10 à 15 %, les reins ne sont plus en mesure de filtrer le sang et de produire de l’urine. Cela entraîne l’accumulation de toxines dans l’organisme, ainsi qu’un excès de liquide. Heureusement, nous vivons à une époque où il existe des traitements et des médicaments qui peuvent remplacer les fonctions des reins et maintenir l’organisme en vie. Un type de thérapie de remplacement rénal – c’est-à-dire un traitement qui remplace la fonction rénale – est l’hémodialyse. L’hémodialyse est une thérapie qui permet de filtrer les déchets, d’éliminer les liquides supplémentaires et d’équilibrer les électrolytes (sodium, potassium, bicarbonate, chlorure, calcium, magnésium et phosphate).
Comment se déroule l’hémodialyse ?
Dans l’hémodialyse, le sang est retiré du corps et filtré à travers une membrane artificielle appelée dialyseur, ou rein artificiel, puis le sang filtré est renvoyé dans le corps. Une personne moyenne a environ 10 à 12 pintes de sang ; pendant la dialyse, seule une pinte (environ deux tasses) sort du corps à la fois. Pour effectuer une hémodialyse, il faut créer un accès pour acheminer le sang de l’organisme vers le dialyseur et le ramener dans l’organisme. Il existe trois types d’accès pour l’hémodialyse : la fistule artério-veineuse (AV), la greffe AV et le cathéter veineux central. La fistule AV est l’accès vasculaire le plus recommandé par la communauté des dialysés ; cependant, c’est vous et votre médecin qui déciderez quel accès vous convient le mieux.
Lorsqu’un patient se rend en hémodialyse, une infirmière ou un technicien vérifie les signes vitaux et prend le poids du patient. La prise de poids indiquera la quantité de liquide excédentaire que le patient doit faire enlever pendant le traitement. Le patient est ensuite « mis sur la machine ». Les patients ayant un accès vasculaire (fistule AV ou greffe AV) recevront deux piqûres d’aiguille dans leur accès ; une aiguille retire le sang du corps, l’autre aiguille le remet. Les patients munis d’un cathéter veineux central verront les deux tubes de leur accès connectés aux tubes de sang qui mènent au dialyseur et retournent dans le corps. Une fois que le patient est « mis sur la machine », la machine de dialyse est programmée et le traitement commence alors.
Le sang ne passe jamais réellement dans la machine de dialyse. La machine de dialyse est comme un gros ordinateur et une pompe. Il garde la trace du flux sanguin, de la pression artérielle, de la quantité de liquide éliminée et d’autres informations vitales. Il mélange le dialysat, ou solution de dialyse, qui est le bain de liquide qui entre dans le dialyseur. Ce liquide permet d’éliminer les toxines du sang, puis le bain est évacué par le drain. Le générateur de dialyse est équipé d’une pompe à sang qui maintient la circulation du sang en créant une action de pompage sur les tubes sanguins qui transportent le sang de l’organisme vers le dialyseur et inversement. Le générateur de dialyse possède également de nombreux dispositifs de détection de sécurité. Si vous visitez un centre de dialyse, vous entendrez probablement certains des sons d’avertissement émis par un appareil de dialyse.
Comment fonctionne l’hémodialyse ?
Le dialyseur est la clé de l’hémodialyse. Le dialyseur est appelé rein artificiel car il filtre le sang – un travail que les reins faisaient auparavant. Le dialyseur est un tube en plastique creux d’environ un pied de long et de trois pouces de diamètre qui contient de nombreux filtres minuscules. (Les dialyseurs sont fabriqués en différentes tailles afin que les médecins puissent prescrire celui qui convient le mieux à leurs patients). Le dialyseur comporte deux sections : la section pour le dialysat et la section pour le sang. Les deux sections sont séparées par une membrane semi-perméable afin qu’elles ne se mélangent pas. Une membrane semi-perméable comporte des trous microscopiques qui ne permettent qu’à certaines substances de traverser la membrane. Comme elle est semi-perméable, la membrane laisse passer l’eau et les déchets, mais ne laisse pas passer les cellules sanguines.
Le dialysat, également appelé liquide de dialyse, solution de dialyse ou bain, est une solution d’eau pure, d’électrolytes et de sels, tels que le bicarbonate et le sodium. Le but du dialysat est d’attirer les toxines du sang dans le dialysat. Cela se fait par un processus appelé diffusion. Le sang du patient hémodialysé contient une forte concentration de déchets, tandis que le dialysat en contient une faible. En raison de la différence de concentration, les déchets vont traverser la membrane semi-perméable pour créer une quantité égale des deux côtés. La solution de dialyse est ensuite évacuée dans les égouts avec les déchets. Les électrolytes contenus dans la solution de dialyse sont également utilisés pour équilibrer les électrolytes du sang du patient. Le liquide supplémentaire est éliminé par un processus appelé filtration. Le liquide est repoussé par une pression plus élevée du côté du sang que du côté du dialysat.
Combien de fois l’hémodialyse est-elle effectuée ?
Le sang doit circuler dans le dialyseur pendant plusieurs heures pour nettoyer correctement le sang et débarrasser l’organisme de l’excès de liquide. L’hémodialyse traditionnelle, en centre, est généralement effectuée trois fois par semaine pendant environ quatre heures par séance. Votre médecin prescrira la durée de vos traitements, généralement entre 3 et 5 heures, mais le plus souvent 4 heures. Demandez à votre médecin combien de temps vous devez rester sous hémodialyse. Certaines personnes ont l’impression que la dialyse dure longtemps ; cependant, les reins en bonne santé fonctionnent 24 heures sur 24, 7 jours sur 7, et la dialyse doit faire le travail en seulement 12 heures environ par semaine.
Les autres horaires d’hémodialyse comprennent l’hémodialyse nocturne et l’hémodialyse quotidienne courte. Normalement, ces traitements sont effectués par des personnes qui font de l’hémodialyse à domicile. Avec l’hémodialyse nocturne, le patient subit une dialyse d’environ huit heures pendant la nuit pendant son sommeil. Il s’agit d’un traitement plus long et plus doux, de sorte que les patients disent avoir moins de problèmes de crampes et de sensation d’épuisement après une hémodialyse traditionnelle. De plus en plus de centres de dialyse commencent à proposer l’hémodialyse nocturne en centre, car les patients se sentent mieux dans leur qualité de vie et obtiennent de bons résultats de laboratoire. L’hémodialyse quotidienne courte est effectuée cinq ou six fois par semaine pendant environ deux à trois heures par traitement. Parlez à votre médecin si vous êtes intéressé par l’hémodialyse à domicile (HHD) ou la dialyse nocturne en centre. Vous pouvez demander à votre assistant social si des traitements supplémentaires, comme l’hémodialyse nocturne plus longue et l’hémodialyse quotidienne courte, seront couverts par votre assurance.
Avantages et inconvénients de l’hémodialyse
L’hémodialyse est un traitement efficace pour les personnes atteintes d’insuffisance rénale terminale. Cependant, l’hémodialyse seule ne fournira pas un traitement complet pour les personnes souffrant d’insuffisance rénale. Des restrictions alimentaires et hydriques doivent être suivies, et des médicaments peuvent devoir être pris pour remplacer d’autres fonctions des reins, comme la régulation de la pression artérielle et la stimulation de la production de globules rouges pour prévenir l’anémie.
Pour ceux qui choisissent l’hémodialyse en centre, certains des avantages sont qu’ils auront leurs traitements effectués dans un centre de dialyse par des professionnels formés. Ils peuvent passer leur temps en dialyse à dormir, lire, écrire, regarder la télévision, écouter de la musique ou faire d’autres activités calmes. Il y a quatre jours par semaine où ils ne doivent pas aller en dialyse. Certains des inconvénients sont qu’ils doivent se rendre à l’hémodialyse et en revenir trois fois par semaine et qu’il faut prévenir à l’avance pour se déplacer et organiser la dialyse dans un centre de dialyse itinérant. Les restrictions alimentaires consistent à limiter les aliments contenant du phosphore, du potassium et du sodium et à boire une quantité limitée de liquide. Certaines personnes se sentent « lessivées » après l’hémodialyse et rentrent chez elles pour faire une sieste. Les personnes qui pratiquent l’hémodialyse nocturne (en centre ou à domicile) signalent que cette sensation d’épuisement n’est pas aussi fréquente. De plus, comme la dialyse nocturne est effectuée pendant les heures de sommeil non productives, de nombreuses personnes déclarent avoir l’impression que leur vie est plus « normale » parce qu’elles n’ont pas à prendre du temps sur leurs journées pour la dialyse.
Les personnes qui choisissent d’effectuer une hémodialyse à domicile disent apprécier le sentiment de contrôle qu’elles ont sur leur vie. Au lieu de se rendre au centre de dialyse à une certaine heure, elles peuvent choisir le moment de l’hémodialyse en fonction de leur emploi du temps.
Il existe un autre type de dialyse appelé dialyse péritonéale (DP). La DP se fait en remplissant le péritoine de l’abdomen avec du dialysat et en utilisant la membrane péritonéale comme membrane semi-perméable. La dialyse péritonéale impose des restrictions en matière de régime alimentaire et de consommation de liquides, mais ces restrictions ne sont généralement pas aussi strictes que celles de l’hémodialyse, car ce traitement est effectué tous les jours. Les traitements de DP sont effectués à domicile, et ne nécessitent donc pas trois visites dans un centre de traitement chaque semaine. La dialyse péritonéale dispose également d’une option de traitement de nuit qui permet aux patients de travailler, d’aller à l’école ou de voyager plus facilement.
Tous les traitements de dialyse ont leurs avantages et leurs inconvénients. En fonction de votre mode de vie et de vos besoins médicaux, vous pouvez discuter avec votre médecin des options qui s’offrent à vous et décider de celle qui vous convient le mieux.