Réparation du ligament croisé crânien : Réparation extracapsulaire et procédure TightRope

L’une des blessures les plus courantes du grasset (genou) des chiens est la déchirure du ligament croisé crânien (LCC). Ce ligament est similaire au ligament croisé antérieur (LCA) chez l’homme. Il existe en fait deux ligaments croisés à l’intérieur du genou : le ligament croisé crânial et le ligament croisé caudal. Ils sont appelés cruciés car ils se croisent au milieu du genou. Pour plus d’informations sur ces ligaments et sur la façon dont ils peuvent être endommagés, consultez le document  » Rupture du ligament crânien chez le chien. « 

Lorsque le LCC est déchiré ou blessé, le tibia (os du tibia) glisse vers l’avant par rapport au fémur (os de la cuisse), ce qui est connu comme un signe de tiroir positif. La plupart des chiens souffrant de cette blessure ne peuvent pas marcher normalement et ressentent de la douleur. L’instabilité qui en résulte endommage le cartilage et les os environnants et entraîne de l’arthrose.

Quelles sont les options pour réparer la déchirure du LCC de mon chien ?

Lorsque le ligament croisé crânien est déchiré, une stabilisation chirurgicale de l’articulation du genou est souvent nécessaire, en particulier chez les chiens plus grands ou plus actifs. La chirurgie est généralement recommandée dès que possible pour réduire les dommages permanents et irréversibles à l’articulation et soulager la douleur.

Plusieurs techniques chirurgicales sont actuellement utilisées pour corriger la rupture du LCC. Chaque procédure présente des avantages uniques et des inconvénients potentiels. Votre vétérinaire vous guidera dans le processus de décision et vous conseillera sur la meilleure option chirurgicale pour votre animal. Ce polycopié couvre deux types de chirurgie du LCC : la stabilisation capsulaire externe ou la suture latérale extracapsulaire (ECLS) et la procédure TightRope®.

Pour des informations sur les autres types de chirurgie utilisés pour corriger les blessures du LCC chez le chien, consultez les polycopiés  » Réparation du ligament croisé crânien : Ostéotomie de nivellement du plateau tibial (TPLO)  » et  » Réparation du ligament croisé crânien : Avancement de la tubérosité tibiale (TTA) ».

Mon vétérinaire a suggéré de réparer chirurgicalement le LCC de mon chien en utilisant une technique de réparation capsulaire externe appelée ECLS. En quoi consiste cette intervention chirurgicale ?

La technique traditionnelle ECLS est la plus ancienne correction chirurgicale des lésions du ligament croisé chez le chien. Le nom de la procédure provient du fait que l’articulation est stabilisée à l’extérieur de la capsule articulaire (en externe).

En termes plus simples, une boucle d’un type spécial de matériau de suture (un ligament artificiel) est placée de l’arrière de l’articulation du genou autour vers l’avant, où elle est ancrée juste sous le genou. Ce matériau de suture stabilise l’articulation et empêche le tibia de glisser d’avant en arrière après la rupture du ligament croisé. Cette procédure nécessite généralement de percer deux canaux osseux (minuscules trous) : l’un à l’avant du tibia et l’autre sur la face externe (latérale) du fémur au niveau de l’articulation du grasset, afin de pouvoir y faire passer le ligament artificiel.

L’opération de réparation du LCC consiste généralement en un examen initial de l’intérieur du genou. Cet examen peut se faire soit en ouvrant la capsule articulaire et en regardant à l’intérieur, soit en utilisant un arthroscope. Les parties endommagées ou déchirées du LCC sont retirées. L’amortisseur, ou ménisque cartilagineux, qui amortit le genou et se situe entre le fémur et le tibia, est examiné. Si le ménisque est déchiré ou endommagé, cette partie sera enlevée. Une fois que la capsule articulaire a été examinée et que les fragments de cartilage ou de ligament ont été retirés, la capsule articulaire est suturée et fermée.

« Si le ménisque est déchiré ou endommagé, cette partie sera retirée. »

Dans la procédure ECLS, une suture est passée de l’aspect extérieur/latéral de l’articulation du genou à l’avant du tibia. Certains chirurgiens appellent cela imbriquer, ou chevaucher, les tissus extracapsulaires pour tirer l’articulation et créer une stabilité afin d’empêcher le glissement avant-arrière du fémur et du tibia. Habituellement, un ou deux canaux ou trous osseux seront nécessaires pour faire passer la suture de l’arrière vers l’avant.

Il y a eu plusieurs innovations dans la réparation capsulaire externe au cours de la dernière décennie. De nouveaux matériaux, dispositifs d’ancrage et outils ont permis aux chirurgiens vétérinaires de réaliser cette chirurgie avec plus de succès que jamais.

Plusieurs fabricants de produits chirurgicaux ont créé des avancées qui rendent cette procédure viable pour de nombreux chiens, y compris certaines races de grande taille et athlétiques. Les chiens plus grands et plus actifs peuvent faire mieux avec les procédures TPLO ou TTA (voir les documents sur le TPLO et le TTA).

Peut-être que la plus grande avancée dans la chirurgie du LCC a été dans la façon dont le matériel de suture est assemblé. Dans le passé, les vétérinaires s’appuyaient sur des nœuds volumineux qui pouvaient se défaire ou irriter les tissus environnants. Aujourd’hui, il existe une variété de connecteurs de suture qui sont beaucoup plus fiables, efficaces et moins irritants. L’utilisation d’ancres osseuses et de forets et embouts osseux modifiés pour des chiens de tailles différentes a également amélioré l’ECLS. Des matériaux de suture du genou solides et spécialisés ont également été développés, ce qui rend la chirurgie plus simple, plus efficace et moins risquée que par le passé.

Mon vétérinaire a mentionné qu’elle pourrait utiliser la procédure TightRope® pour réparer la déchirure du LCC de mon chien. En quoi consiste cette intervention chirurgicale ?

Des matériaux différents et une légère variation de la réparation extracapsulaire traditionnelle ont donné naissance à la procédure TightRope®. Cette méthode utilise une aiguille personnalisée et un matériau de suture spécial fixé à des ancres osseuses.

La procédure TightRope® nécessite de percer deux canaux osseux (ce qui donne quatre trous) ; l’un d’un côté à l’autre du tibia et l’autre d’un côté à l’autre du fémur, pour y faire passer le matériau de suture, ce qui permet de stabiliser l’articulation. L’utilisation de ces ancres osseuses uniques permet de réduire le besoin de matériel de suture supplémentaire dans l’articulation.

L’une de ces procédures est-elle meilleure que l’autre ?

Les procédures traditionnelles ECLS et Tight Rope® sont toutes deux considérées comme des réparations extracapsulaires ou externes des lésions du LCC. Les deux donnent des résultats similaires avec des risques tout aussi faibles. Les deux principaux risques des réparations chirurgicales extracapsulaires sont l’infection et l’échec. Avec l’un ou l’autre type de réparation extracapsulaire, les taux de réussite se sont avérés être d’au moins 85 % et les taux d’infection signalés de seulement 1 % à 4 %.

Parce que les deux procédures sont presque identiques dans leurs risques potentiels respectifs, c’est au chirurgien de déterminer la procédure dont il est le plus confiant pour donner à votre chien les meilleures chances de rétablissement complet.

L’ECLS traditionnelle ou la procédure TightRope® est considérée comme adéquate pour la plupart des chiens de petite à moyenne taille et pour les chats. Les chiens plus grands peuvent bénéficier davantage des procédures TPLO ou TTA. Dans la plupart des cas, toute intervention chirurgicale vaut mieux que rien, surtout chez les chiens de moyenne et grande race.

Quel est mon message à emporter ?

Votre vétérinaire discutera de l’état de votre chien et de la procédure la plus appropriée. Il n’y a pas de bonne ou de mauvaise réponse lorsqu’il s’agit de choisir la chirurgie de votre animal, seulement ce qui est le plus susceptible d’obtenir le résultat souhaité.

La gestion de la douleur pendant et après la chirurgie du grasset est essentielle, alors assurez-vous de donner tous les médicaments tels que prescrits et de les utiliser jusqu’à leur disparition. La rééducation physique postopératoire accélérera la guérison. Demandez à votre vétérinaire d’intégrer la rééducation dans le plan de récupération de votre chien.

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