Vasectomie Info – Analyse de sperme post-vasectomie
Synthèse générale
La vasectomie est une méthode de contrôle des naissances dans laquelle une partie du canal déférent est enlevée chirurgicalement pour empêcher les spermatozoïdes de pénétrer dans l’éjaculat. La vasectomie n’affecte pas les testicules ni la production de testostérone. Le désir sexuel et la capacité d’avoir une érection et un orgasme ne sont pas affectés. Comme les spermatozoïdes ne représentent qu’une très faible proportion de l’éjaculat, la vasectomie n’affecte pas le volume ni l’apparence de l’éjaculat. Si la vasectomie est réussie, les spermatozoïdes ne peuvent plus être inclus dans l’éjaculat. Ils sont décomposés et absorbés par le corps (plus de détails).
Efficacité de la vasectomie
Certains spermatozoïdes restent dans le sperme pendant plusieurs éjaculations après une vasectomie. Il est donc primordial d’examiner les échantillons de sperme pour s’assurer de leur stérilité. Une société britannique d’experts en sperme recommande d’utiliser d’autres méthodes de contraception pendant 16 semaines pour éviter une grossesse post-vasectomie (évaluation de la post-vasectomie PDF). Ils recommandent le premier test de vasectomie à 16 semaines après la vasectomie, un deuxième test de vasectomie à 18 semaines après la vasectomie et un troisième test de vasectomie à un an après la vasectomie.
Une fois que les échantillons de sperme sont exempts de spermatozoïdes, la plupart des vasectomies sont efficaces à vie. Les études suivantes soulignent l’importance des tests post-vasectomie :
Le risque de grossesse après une vasectomie
Denise J. Jamieson, MD, MPH, Caroline Costello, MPH, James Trussell, PhD, Susan D. Hillis, PhD, Polly A. Marchbanks, PhD, et Herbert B. Peterson, MD, pour l’U.S. Collaborative Review of Sterilization Working Group*
Une étude réalisée en 2004 par le CDC a estimé une probabilité de 11 grossesses pour 1 000 vasectomies, principalement en raison du non-respect des analyses de suivi du sperme.
Plus de détails…
Les spermatozoïdes sont produits dans des tubes (tubules séminifères) à l’intérieur du testicule. La plupart des hommes produisent des milliards de spermatozoïdes chaque jour. Une fois que les spermatozoïdes sont suffisamment matures pour nager, ils pénètrent dans l’épididyme, un petit organe attaché au testicule. L’épididyme est relié au canal déférent, le tube qui transporte les spermatozoïdes dans le corps pour les relier à l’urètre pour l’éjaculation. Les vésicules séminales et la prostate apportent la partie liquide du sperme éjaculé.
Comme indiqué dans le schéma, c’est le canal déférent qui est coupé lors d’une vasectomie. Cela bloque l’entrée des spermatozoïdes dans l’urètre, mais n’interfère pas avec les fluides produits par les vésicules séminales et la prostate.
Il est important de noter qu’une poche de stockage des spermatozoïdes, l’ampoule, n’est pas bloquée par la vasectomie. LES SPERMATOZOÏDES STOCKÉS DANS L’AMPOULE RESTENT VIABLES ET MOBILES PENDANT UNE PÉRIODE PROLONGÉE. CES SPERMES PEUVENT PRODUIRE UNE GROSSESSE JUSQU’À PLUSIEURS MOIS APRÈS LA VASECTOMIE.
Les médecins pratiquant des vasectomies dans le monde entier rapportent des taux de grossesse variant de un à onze grossesses pour mille vasectomies. LA PLUPART DES GROSSES GROSSES « POST VASECTOMIE » RESULTENT DE SEXES NONPROTÉGÉS DANS LES PREMIERS MOIS APRÈS LA VASECTOMIE.
Rares sont les cas où les canaux déférents peuvent se reconstituer, généralement au cours de la première année, conduisant à la présence de spermatozoïdes viables dans le sperme. Une nouvelle vasectomie peut rétablir la contraception. Il est communément admis qu’une analyse de sperme de suivi est le seul moyen de confirmer qu’une vasectomie a réussi. Mais les médecins ne sont pas toujours d’accord sur le moment et le nombre d’échantillons de sperme à analyser.
Une société britannique d’experts en sperme (la British Andrology Society) a examiné la littérature sur la vasectomie et a publié en 2002 les lignes directrices qu’elle recommande :
- Les patients doivent utiliser d’autres méthodes de contraception pendant au moins 16 semaines après la vasectomie.
- Les hommes devraient éjaculer au moins 24 fois pendant cette période de 16 semaines, puis soumettre un échantillon de sperme pour la détection des spermatozoïdes.
- Ils devraient soumettre un deuxième échantillon deux semaines plus tard.
Si aucun sperme n’est détecté dans les deux échantillons, LA VASECTOMIE A ÉTÉ RÉUSSIE
- Si des spermatozoïdes sont détectés, des analyses de sperme répétées doivent être effectuées jusqu’à ce qu’aucun sperme ne soit présent. Si les échantillons de sperme contiennent 100 000 spermatozoïdes/ml, qu’ils soient mobiles ou non, une vasectomie répétée peut être indiquée.
- Une analyse de sperme de suivi un an après la vasectomie garantira que la repousse des canaux déférents ne s’est pas produite.
Vasectomie aux États-Unis, 2002 – « La faible conformité aux recommandations de suivi continue d’être un problème… »
Mark A. Barone,* Paul L. Hutchinson, Christopher H. Johnson, Jason Hsia et Jennifer Wheeler, Division de la santé reproductive, Centre national de prévention des maladies chroniques et de promotion de la santé, Centres de contrôle et de prévention des maladies (CHJ, JH), Atlanta, Géorgie
Le CDC a enquêté sur les pratiques de vasectomie pour les années 1991, 1995 et 2002. En 2002, 526 501 vasectomies ont été pratiquées aux États-Unis, soit approximativement le même taux (10 pour 1 000 hommes) qu’en 1991 et 1995. Les urologues, les médecins de famille et les chirurgiens généralistes ont pratiqué 79 %, 13 % et 8 % des vasectomies, respectivement. Il y avait une grande variation dans le moment et le nombre d’analyses de sperme de suivi et seulement 36% des médecins ont déclaré que la plupart des hommes avaient terminé le suivi.
Taux de grossesse après vasectomie : une enquête auprès des urologues américains
Catherine Deneux-Tharaux, Erum Kahn, Hanif Nazerali, David C. Sokal
Une enquête menée auprès de 500 urologues afin de déterminer l’incidence des grossesses après vasectomie pour les années 1993-1998 a révélé 177 grossesses, 51% étant dues à des rapports sexuels non protégés pendant la période post-vasectomie immédiate.
Lignes directrices de la British Andrology Society pour l’évaluation des échantillons de sperme post-vasectomie (2002) P Hancock et E McLaughlin
La British Andrology Society a élaboré des lignes directrices pour les analyses de sperme post-vasectomie. Ils recommandent la première analyse de sperme à 16 semaines et après au moins 24 éjaculations après la procédure, et un deuxième échantillon 2 à 4 semaines plus tard. L’absence de spermatozoïdes dans les deux éjaculats représente une procédure réussie, mais n’exclut pas l’apparition ultérieure de spermatozoïdes due à une recanalisation. La persistance de spermatozoïdes, mobiles ou non, nécessite un suivi continu.
Suivi de vasectomie : signification clinique de rares spermatozoïdes non mobiles dans l’analyse de sperme postopératoire
Ashis Chawla, Ben Bowles et Armand Zini
La présence de spermatozoïdes, mobiles ou non, nécessite des suivis répétés. Six cent quatre-vingt-dix hommes subissant une vasectomie sans scalpel à Toronto, au Canada, ont été priés de produire des échantillons de sperme de suivi 3 et 4 mois après l’intervention. Quarante-six pour cent des hommes n’ont pas fourni d’échantillons. Sur les 295 hommes restants, 60 % étaient azoospermiques dans les deux échantillons, 37 % avaient des spermatozoïdes non mobiles rares (SNMR) et 3 % avaient des spermatozoïdes mobiles rares. Dans les échantillons de suivi, 20 (7 %) des hommes présentaient un SMNR persistant. Un homme avec un RNMS persistant a par la suite développé des spermatozoïdes mobiles et a subi une nouvelle vasectomie, tout comme un homme avec des spermatozoïdes mobiles rares.
Pratique clinique fondée sur l’expérience
Analyse du sperme post-vasectomie : Les hommes font-ils un suivi ? (pdf)
Ronald E. Christensen, MD, et Dalton C. Maples Jr, PA-C
L’examen des dossiers d’un cabinet de médecine familiale effectuant 551 vasectomies a révélé que 58 % des hommes sont revenus pour une analyse de sperme de suivi de 6 semaines ; 25 % sont revenus pour un suivi de 3 mois, et seulement 8 % des hommes sont revenus pour un suivi d’un an.
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