À quoi s’attendre après une chirurgie du strabisme (muscle de l’œil)

Chapitre 14 : À quoi s’attendre après une chirurgie du strabisme (muscle de l’œil)

Un guide des parents de patients & à la chirurgie du strabismeGeorge R. Beauchamp, M.D.

Ce chapitre et les suivants (15 & 16) sont écrits par séquence temporelle, et décrivent les événements, ce à quoi il faut s’attendre après une chirurgie du strabisme (muscle de l’œil) ; mais il ne faut pas le lire de cette façon. En d’autres termes, la compréhension de ces questions avant la chirurgie devrait être utile pour savoir à quoi s’attendre ou ce qui peut être préoccupant. Veuillez les considérer dans le contexte de la compréhension des conséquences et des risques de l’intervention (veuillez également consulter le chapitre 10).

Processus de récupération

Vous, votre enfant ou un membre de votre famille passerez directement de la salle d’opération à la zone de récupération, où une surveillance constante se poursuit sous l’observation du personnel anesthésiste et infirmier jusqu’au réveil des patients. Les parents ou la famille (généralement un membre) peuvent être invités à être présents dans la salle de réveil, mais ils sont généralement réunis dans la zone de réveil dite « step down‖. Les tubes respiratoires sont retirés soit dans la salle d’opération, soit dans la salle de réveil ; l’un ou l’autre est approprié et sûr. Ensuite, les patients sont déplacés vers une zone de descente‖ où la famille se joint au processus continu de réveil et de récupération. Les perfusions sont généralement retirées dans cette zone après que les liquides aient été pris par la bouche. Des liquides clairs sont proposés à ce moment-là. Les sucettes glacées sont une option populaire pour les enfants. Il ne faut pas s’inquiéter outre mesure de se frotter les yeux. Cela sera inconfortable, et même les enfants ne se feront pas de mal à eux-mêmes ou à ce qui a été fait pendant l’opération, une fois qu’ils seront complètement sortis de l’anesthésie. Un gant de toilette frais et humide sur les yeux est généralement apaisant.

Aspect : Court et long terme

Immédiatement après l’opération, les larmes des yeux opérés seront teintées de sang ; c’est normal et lié au fait que la surface de l’œil est humide et très vasculaire (nombreux vaisseaux). Cela disparaît généralement en quelques heures et n’a aucune importance pour le résultat.

Elles peuvent être essuyées en toute sécurité avec un linge humide. Les premiers jours après l’opération, il y a également une sécrétion excessive de mucus en réponse à l’opération. Cela se présente sous forme de sécrétions humides ou sèches qui s’accumulent sur les cils et peuvent coller‖ les paupières ensemble. Certains enfants résisteront à l’envie d’essuyer ces sécrétions avec un chiffon humide, ce qui ne leur fera aucun mal. Finalement, en l’espace de quelques jours, elles se délogeront et aucun mal ne s’ensuivra.

Les ecchymoses sont inévitables. À la surface de l’œil, celle-ci apparaît rouge vif (ou rouge sang). Il en est ainsi car le sang se trouve sous une membrane claire (la conjonctive). L’importance des ecchymoses varie d’une personne à l’autre, et même d’un œil à l’autre. Si cette observation est la plus spectaculaire après une opération, elle est probablement la moins significative, dans la mesure où tout disparaît en deux semaines environ. Chez les enfants et lors des premières opérations musculaires, la rougeur peut ne durer que 7 à 10 jours. Si une résection ou une réintervention musculaire a été effectuée, il est plus probable qu’il y ait un gonflement en surface – cela peut ressembler à une boursouflure ou à un gonflement de la membrane de surface ou de la conjonctive, qui fait saillie entre les paupières – appelé chémosis. Ce phénomène peut prendre plus de temps à se résorber et durer trois semaines ou plus. Après la disparition de l’ecchymose, il faudra plusieurs semaines pour que la guérison soit complète, et la rougeur peut diminuer progressivement sur plusieurs mois.

Parfois, il y a également une ecchymose des paupières (un -shiner‖). Cela est plus fréquent chez les personnes âgées dont les vaisseaux sanguins sont fragiles, les personnes ayant pris des anticoagulants comme l’aspirine et le Coumadin, les personnes subissant des réopérations et les personnes ayant subi une intervention chirurgicale sur les muscles obliques (supérieur et surtout inférieur).
Après la fin de la cicatrisation, il existe des signes subtils et inévitables que la chirurgie a été pratiquée. Les ophtalmologistes, les patients et les familles observateurs, et parfois d’autres personnes, font couramment ces observations. Elles découlent généralement de l’anatomie des muscles oculaires qui s’attachent au globe et des réactions normales de guérison du corps. Avec une technique soigneuse, ils peuvent être minimisés, mais pas entièrement évités. En voici quatre exemples : 1) des traces d’incision à la surface (cicatrice), 2) une décoloration bleuâtre du blanc de l’œil sous un muscle en retrait, 3) une crête sur le blanc de l’œil à l’endroit où le muscle s’attachait précédemment, et 4) un épaississement et une rougeur persistants du blanc de l’œil dans la région des muscles subissant des procédures compliquées ou de réintervention. La cicatrice conjonctivale peut être minimisée par une technique soigneuse ; de nombreux chirurgiens placent l’incision au-dessus ou au-dessous de la position normale des paupières (incision en cul-de-sac), de sorte qu’elle ne peut être observée qu’en tirant les paupières vers le haut ou vers le bas. La décoloration bleuâtre de la sclérotique (ou blanc) de l’œil est liée à la minceur de la sclérotique sous un muscle normalement positionné. Lorsque les muscles sont en retrait, cette sclérotique plus fine apparaît parfois sous la forme d’une décoloration bleutée de forme ovale (bleue pour la même raison que le ciel est bleu – dispersion de la lumière). Ce phénomène est très variable et n’est pas observé chez toutes les personnes. Lorsqu’un muscle est en retrait, il est détaché ; là où il était précédemment attaché, la sclérotique est plus épaisse et on observe une crête ou une élévation basse. La crête est généralement plus proéminente chez les patients adultes. Les opérations multiples ou compliquées peuvent entraîner une inflammation et une cicatrisation prolongées, qui se manifestent par un tissu rouge et surélevé sur le blanc de l’œil. Cette cicatrice (et cette rougeur) peut souvent être améliorée chirurgicalement par l’ablation de la cicatrice (appelée « debulking ») et le repositionnement de la conjonctive ; elle
peut réapparaître, mais généralement à un degré moindre.

Douleur

L’expérience de la douleur semble varier considérablement après une chirurgie du strabisme. L’expérience typique, surtout pour les premières opérations, est une douleur modérée qui répond au Tylenol ou au Motrin. La durée de la douleur varie de quelques heures à plusieurs jours. Il existe une irritation superficielle associée à la préparation et à l’incision, ainsi qu’une douleur douloureuse, associée en particulier au mouvement des yeux. La première dure généralement jusqu’à 48 heures, et la seconde jusqu’à une semaine. Veuillez garder à l’esprit que les circonstances individuelles sont très variables. Les adultes semblent souvent ressentir une plus grande gêne que les enfants. Le jour de l’opération est généralement le plus inconfortable. Cependant, surtout pour les enfants, une sieste dans leur propre lit à la maison semble être le meilleur remède. Après cette sieste, les enfants se réveillent parfois comme s’ils étaient prêts à reprendre leurs activités normales à toute vitesse. Certains adultes n’auront qu’une douleur minimale, d’autres beaucoup plus. Avant l’opération, veuillez informer votre chirurgien de vos expériences antérieures et de votre tolérance à la douleur, ainsi que des médicaments connus pour être efficaces pour vous. En général, plus le nombre de muscles à opérer est élevé et plus il y a de réopérations (chirurgie antérieure de l’œil ou du strabisme), plus le degré d’inconfort est élevé. Dans certains cas, en particulier chez les enfants plus âgés et les adultes, des gouttes ophtalmiques peuvent aider à diminuer l’inflammation et contribuer au contrôle de la douleur.

Activités et capacité à fonctionner

Le retour aux activités normales après la chirurgie est rapide. La plupart des personnes, même les enfants, choisiront et retourneront assez rapidement à leur vie normale. Bien qu’il existe une certaine variation dans la capacité à fonctionner après la chirurgie, la plupart des personnes seront en mesure de faire des choses de base dans les heures à quelques jours suivant la chirurgie. Les règles générales comprennent :

Si l’activité n’est pas douloureuse, elle est susceptible d’être acceptable
On doit éviter la contamination potentielle des yeux par des irritants, comme les savons et le shampoing, pendant deux à trois jours

La natation (tête immergée) doit être évitée pendant plusieurs jours.
La conduite automobile devrait être une question de confiance individuelle ; certains peuvent conduire dès le lendemain de la chirurgie

Alignement, vision double et position de la tête

L’alignement des yeux devrait être amélioré immédiatement après la chirurgie. Cela peut être quelque peu obscurci par les ecchymoses et le gonflement. L’alignement peut, et va probablement, changer au fur et à mesure de la guérison. Par conséquent, aucune conclusion définitive sur l’efficacité de la procédure ne peut être tirée dans les premiers jours suivant l’intervention. L’expérience a toutefois montré que certains schémas peuvent être discernés. Il est encourageant de constater que les yeux étaient croisés avant l’opération et complètement droits après, et que la vision double était présente avant et absente immédiatement après. Cependant, il faut parfois attendre quelques jours ou semaines pour que la vision double disparaisse, même si l’opération a réussi. Si la vision double n’était pas présente avant l’opération, cela peut même être un signe encourageant ; après tout, c’est le cerveau qui perçoit les images simultanément. Avec le temps, avec un peu de chance, le cerveau se -verrouillera‖ et fusionnera pour recevoir les images ensemble sous forme de vision binoculaire.

Dans le cas d’une exotropie intermittente ou manifeste, il est généralement bénéfique de surcorriger quelque peu au départ, ce qui peut entraîner un croisement temporaire des yeux et une vision double. Au fur et à mesure que les muscles (généralement les recti latéraux) guérissent, ils ont tendance à tirer les yeux vers l’extérieur de manière prévisible. Parfois, l’application d’un patch sur un œil ou l’utilisation de prismes peuvent être utiles pour rétablir la vision binoculaire pendant la guérison des muscles. Ces méthodes sont parfois utiles dans les surcorrections apparentes précoces de l’ésotropie et de l’hypertropie également.

Lorsque la chirurgie est pratiquée pour corriger un positionnement anormal de la tête, l’effet est généralement immédiat ; en fait, dans certains cas, il peut être légèrement surcorrigé, pour revenir ensuite à une position plus droite. En général, aucune conclusion définitive sur l’efficacité de la chirurgie ne peut être tirée au cours de la première semaine qui suit l’intervention. Six à huit semaines après l’intervention, la guérison est presque terminée et des évaluations plus précises peuvent être faites. Même après cette période ou en cas de succès apparent, il peut y avoir des changements, en particulier dans les cas où il n’y a pas de fonction visuelle binoculaire ou de conditions médicales évolutives telles qu’une maladie de la thyroïde.

Porter des lunettes et des lentilles de contact

Les lunettes peuvent être portées immédiatement après la chirurgie. L’intervention chirurgicale ne modifie pas de manière sensible la prescription des lunettes. Toutefois, si les lunettes comportent un prisme avant l’opération, il convient d’acquérir des lunettes sans prisme pour les utiliser immédiatement après. Les lentilles de contact ne sont généralement pas confortables pendant environ deux semaines après les interventions.

Lire la suite Quelles sont les complications potentielles ?