Artrite articolare basale: Valutazione, trattamento e aspettative postoperatorie
Ripercorrete la presentazione clinica dell’artrite dell’articolazione basale, le strategie di gestione conservativa, quando è indicato l’intervento chirurgico e cosa possono aspettarsi i pazienti dopo l’intervento.
L’articolazione basale (carpometacarpale) è la seconda sede più comune di osteoartrite nel polso e nella mano, ed è la condizione artritica più comune dell’estremità superiore da trattare con la chirurgia. L’artrite dell’articolazione basale si osserva di solito in pazienti di età compresa tra i 50 e i 70 anni, e si verifica più frequentemente nelle donne che negli uomini.
Valutazione
I pazienti spesso presentano dolore, instabilità o debolezza associati a movimenti di pizzicamento o attività in cui il pollice sopporta il peso. Il reclamo iniziale più comune riguarda la difficoltà ad aprire barattoli o tappi di bottiglia. La palpazione diretta di solito rivela tenerezza nell’articolazione; a seconda dello stadio della malattia, l’articolazione può apparire gonfia e/o il paziente può avere un range di movimento ridotto. Nelle ultime fasi della malattia, il pollice può apparire iperesteso all’articolazione metacarpofalangea.
Il “grind test”, in cui il medico afferra delicatamente il pollice del paziente e lo macina come un macinino, suscita dolore nei pazienti con artrite articolare basale. La mancanza di dolore con la resistenza all’estensione del pollice (test dell’autostoppista) aiuta ad escludere la tenosinovite di DeQuervain (primo compartimento dorsale), un’altra causa comune di dolore al lato radiale del pollice. Le misurazioni della forza di presa e di pizzicamento possono anche aiutare a determinare la gravità della malattia. Le radiografie piane dovrebbero essere ordinate per la diagnosi definitiva e la stadiazione.
Opzioni di trattamento non chirurgico e chirurgico
I pazienti sintomatici con artrite allo stadio iniziale di solito rispondono alla modifica del comportamento (per esempio, limitando il movimento del pollice), al trattamento con farmaci antinfiammatori non steroidei, o alla steccatura. Anche se le stecche per il pollice disponibili in commercio possono essere sufficienti, una stecca per il pollice fabbricata a mano da un terapista della mano certificato può essere più comoda per il paziente e aumentare la probabilità di conformità del paziente. Quando questi metodi non riescono a controllare i sintomi, possono essere utilizzate anche iniezioni intra-articolari di corticosteroidi per ridurre l’infiammazione e alleviare il dolore.
I pazienti che non rispondono ai trattamenti non chirurgici, e che sperimentano un significativo dolore quotidiano e/o l’interruzione cronica delle attività della vita quotidiana, possono essere candidati alla chirurgia.
Il trattamento chirurgico più comune è la trapeziectomia, spesso con interposizione tendinea autologa e ricostruzione del legamento. In questa procedura ambulatoriale, il chirurgo asporta il trapezio e trasferisce un tendine dall’avambraccio allo spazio trapeziale. Il tendine usato per la ricostruzione o la sospensione del legamento diminuisce la probabilità di collasso dell’articolazione e di contatto osso-osso.
L’artrodesi dell’articolazione trapezio-metacarpale è di solito riservata alla mano non dominante nei pazienti più giovani per i quali la riduzione del dolore e la stabilità e la forza a lungo termine dell’articolazione sono più importanti della mobilità.
Aspettative postoperatorie
Al momento dell’intervento, il paziente sarà messo in una stecca per braccio corto. La stecca sarà rimossa alla prima visita postoperatoria e sostituita da un gesso per il pollice del braccio corto. Da tre a quattro settimane dopo l’intervento, il gesso viene rimosso e inizia la terapia attiva di range-of-motion. Il rafforzamento inizia circa 6-8 settimane dopo l’intervento. La maggior parte dei pazienti ritorna alla maggior parte delle attività entro 3 mesi dall’intervento. Il recupero completo delle attività normali può richiedere fino a 6 mesi.
La maggior parte degli studi riporta alti tassi di soddisfazione dei pazienti e un buon sollievo dal dolore a breve e lungo termine dopo l’artroplastica dell’articolazione basale (1,2). Anche se rare, le complicazioni possono includere una piccola ma permanente diminuzione della forza del pollice o del range di movimento, e grave dolore ai nervi.
Consultazione e ulteriori informazioni
Per ulteriori informazioni sulla chirurgia per l’artrite articolare basale, o per contattarci, visitare la nostra pagina web UW Health sulla mano e microchirurgia.
- Cook GS, Lalonde DH. Articolo MOC-PSSM CME: Gestione dell’artrite dell’articolazione carpometacarpale del pollice. Plast Reconstr Surg. 2008 Jan;121(1 Suppl):1-9. Revisione. PubMed PMID: 18182958.
- Gangopadhyay S, McKenna H, Burke FD, Davis TR. Da cinque a 18 anni di follow-up per il trattamento dell’osteoartrite trapeziometacarpale: A Prospective Comparison of Excision, Tendon Interposition, and Ligament Reconstruction and Tendon Interposition. J Hand Surg Am. 2012 Feb 3. .