Cisti nascoste che si presentano come pene ‘Club’: un case report
Alla nascita, il prepuzio è fuso al glande e non è retrattile fino alla prima infanzia. Le condizioni meccaniche che impediscono la retrazione del prepuzio nell’infanzia sono una punta stretta del prepuzio o una fusione della sua superficie interna con il glande del pene e un frenulo corto. La fimosi è considerata patologica quando causa difficoltà nell’urinare o nello svolgimento delle funzioni sessuali. Potrebbe anche essere dovuta a balanopostite cronica, diabete mellito non trattato, lichen sclerosi, cateterismo ripetuto, o carcinoma oscurato. Le tumefazioni benigne nascoste che colpiscono la mobilità del prepuzio, come in questo caso, sono rare.
Le cisti epidermoidi sono i più comuni tumori benigni della pelle che nascono dalla porzione infundibolare di un follicolo pilifero spontaneamente o in seguito a un trauma. Possono verificarsi sulla pelle in tutte le parti del corpo, in particolare nella testa, nel viso, nel collo e nella regione toracoaddominale. Le cisti epidermoidi del pene non sono comuni. Le cisti epidermoidi del pene sono per lo più solitarie e quelle multiple sono molto rare. È stato osservato che le lesioni sono solitamente localizzate sull’asta del pene nella regione dorsale e dorsolaterale. Le cisti epidermoidi localizzate sul prepuzio interno del pene e nascoste alla presentazione clinica, come in questo caso, non sono state riportate.
Le cisti epidermoidi possono essere congenite o acquisite. Le cisti congenite del pene sono entità rare. Lo sviluppo delle cisti nella linea mediana porta a speculare che sono per lo più congenite e che hanno origine dal rafe mediano. Tali cisti sono anche chiamate cisti del rafe mediano e si verificano in prossimità del frenulo del pene. Altri hanno suggerito che le cisti del rafe mediano sono un’entità diversa. Un trauma o un precedente intervento chirurgico possono essere considerati nell’eziologia delle cisti acquisite. In letteratura è stato riportato un caso di cisti epidermoidea multifocale acquisita sulla pelle del pene; il motivo della presentazione clinica era una preoccupazione estetica.
Un altro rigonfiamento congenito del pene è la cisti dermoide, che è un vero amartoma e si verifica quando la pelle e gli annessi cutanei rimangono intrappolati durante lo sviluppo fetale. Cisti dermoide del glande del pene in un bambino, inizialmente pensato per essere una cisti smegma, è stato segnalato. Quando il prepuzio divenne completamente retrattile all’età di 4 anni, divenne evidente che il nodulo reale era una lesione cistica a parete spessa nel tessuto sub-epiteliale della linea mediana del glande che si è sgusciato facilmente all’escissione. L’istopatologia ha rivelato un rivestimento epiteliale e appendici cutanee. Una cisti dermoide del glande è congenita, ma può presentarsi più tardi nella vita e può mimare altre lesioni come un sarcoma solido a crescita lenta.
Alcune sindromi, come la sindrome di Gardner e la sindrome del nevo a cellule basali (sindrome di Gorlin-Goltz), sono associate a cisti epidermoidi ereditarie. Nella sindrome di Gardner, le cisti epidermoidi possono verificarsi in siti multipli e in sedi non comuni in un’età precoce della vita con osteomi multipli delle ossa del viso. Cisti più grandi possono causare morbilità dall’incapacità di retrazione prepuziale, rapporti sessuali dolorosi, infezione secondaria della cisti, ostruzione uretrale, o preoccupazioni cosmetiche. Le diagnosi differenziali della cisti epidermoide peniena includono cisti dermoidi, cisti del rafe mediano e diverticoli uretrali. Un cistouretrogramma voiding mostrerà la comunicazione con l’uretra in un caso di diverticolo uretrale. Le cisti grandi ed estese possono richiedere l’ecografia o la risonanza magnetica per descrivere i confini anatomici della lesione.
Il trattamento della cisti epidermoide peniena è l’escissione completa. La lesione può ripresentarsi dopo l’escissione se viene conservato del tessuto cistico residuo. Il nostro paziente ha richiesto la circoncisione per l’identificazione della cisti e la sua escissione.