Cistos ocultos que se apresentam como pénis ‘Club’: um relato de caso
No nascimento, o prepúcio é fundido à glande e não é retráctil até à primeira infância. As condições mecânicas que impedem a retracção do prepúcio na infância são uma ponta estreita do prepúcio ou uma fusão da sua superfície interna com o pénis da glande e um frenulado curto. A fimose é considerada patológica quando causa dificuldades na urinação ou no desempenho de funções sexuais. Pode também ser devida a balanoposte crónica, diabetes mellitus não tratada, esclerose de líquenes, cateterização repetida, ou carcinoma obscurecido . Os inchaços benignos ocultos que afectam a mobilidade do prepúcio, como neste caso, são raros.
Cistos epidermóides são os tumores benignos mais comuns da pele que surgem da porção infundibular de um folículo capilar espontaneamente ou subsequente a um trauma. Podem ocorrer na pele em todas as partes do corpo, particularmente na cabeça, face, pescoço e região toracoabdominal. Os cistos epidermoides penianos são incomuns . Os cistos epidermoides do pénis são na sua maioria solitários e os múltiplos são muito raros. Tem-se observado que as lesões são geralmente localizadas na haste do pénis na região dorsal e dorsolateral . Os cistos epidermoides localizados no prepúcio interno do pénis e ocultos na apresentação clínica, como neste caso, não foram relatados.
Cistos epidermoides podem ser congénitos ou adquiridos . Os quistos congénitos do pénis são entidades raras. O desenvolvimento de quistos na linha média leva à especulação de que são maioritariamente congénitos e têm origem no raphe mediano. Tais cistos são também chamados de cistos de raphe mediano e ocorrem nas proximidades do frenulum do pénis. Outros têm sugerido que os quistos do raphe mediano são uma entidade diferente . Trauma ou cirurgia anterior podem ser considerados na etiologia dos quistos adquiridos . Houve um relato de cistos epidermóides multifocais adquiridos na literatura; a razão para a apresentação clínica foi preocupação cosmética .
Um outro inchaço congénito do pénis é o cisto dermoide, que é um verdadeiro hamartoma e ocorre quando a pele e os apêndices cutâneos ficam presos durante o desenvolvimento fetal . Foi relatado um cisto dermoide do pénis da glande numa criança de tenra idade, inicialmente pensado como sendo um cisto smegma. Quando o prepúcio se tornou completamente retráctil aos 4 anos de idade, tornou-se evidente que o caroço real era uma lesão cística de parede espessa no tecido subepitelial da linha mediana da glande que se desprendia facilmente à excisão. A histopatologia revelou o revestimento epitelial e os apêndices da pele. Um cisto dermoide do pénis da glande é congénito mas pode apresentar-se mais tarde na vida e pode imitar outras lesões como um sarcoma sólido de crescimento lento .
p>algumas síndromes, como a síndrome de Gardner e a síndrome do nevus das células basais (síndrome de Gorlin-Goltz), estão associadas a cistos epidermóides hereditários. Na síndrome de Gardner, os cistos epidermoides podem ocorrer em múltiplos locais e em locais incomuns numa idade mais precoce com múltiplos osteomas de ossos faciais .
Cistos epidermoides podem ser assintomáticos quando pequenos. Cistos maiores podem causar morbilidade por incapacidade de retracção prépucial, relações sexuais dolorosas, infecção secundária por cisto, obstrução uretral, ou preocupações cosméticas . Os diagnósticos diferenciais de cisto epidermoide peniano incluem cistos dermoides, cistos de ráquis medianos, e diverticula uretral. Um cisto que anula o cisto mostrará comunicação com a uretra num caso de diverticulum uretral. Cistos grandes e extensos podem requerer ultra-sonografia ou ressonância magnética para representar os limites anatómicos da lesão .
O tratamento do cisto epidermoidal peniano é a excisão completa. A lesão pode repetir-se após a excisão se algum tecido residual do cisto for retido. O nosso doente necessitou de circuncisão para a identificação do cisto e a sua excisão.