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Rassegna della letteratura

Le rotture testicolari riportate sono estremamente rare nelle competizioni atletiche (Figura 4). In una revisione del 2003 del National Pediatric Trauma Registry database da 50 stati di pazienti di età compresa tra 5 e 18 anni, degli 81.923 traumi totali, 5439 erano legati allo sport, e 1 lesione testicolare è stata sostenuta dal 1990 al 1999.12 Questo si è verificato quando un paziente maschio è stato colpito da una palla da softball battuta durante la competizione sportiva ricreativa; il testicolo, che era ferito, non è stato perso.12 In una revisione del registro dei traumi del 2002 su 14.763 pazienti studiati tra il 1984 e il 2000, 113 lesioni renali totali (98/113) e al testicolo (15/113) sono state riportate durante attività sportive.7 Delle 15 lesioni al testicolo, 1 si è verificata durante il ciclismo, 1 negli sport equestri, 4 durante le cadute, 1 sui rollerblade, 2 su attrezzature da parco giochi, 2 giocando a palla, e 4 durante sport di squadra (calcio, baseball e basket).7 L’uso di una coppa protettiva non è stato specificamente notato. Tutti e 4 i testicoli sono stati esplorati chirurgicamente e nessuno è stato perso.7

Anatomia testicolare normale. La diagnosi differenziale per il trauma testicolare include la rottura testicolare, l’ematoma e la torsione.

I testicoli sono sospesi dal cordone spermatico all’interno dello scroto, consentendo loro una vasta gamma di motilità, e come tale, una certa protezione dal trauma (Figura 4). Una forza di 50 libbre è necessaria per rompere la tunica albuginea esterna protettiva dopo una forza diretta.11,13 Il testicolo si rompe quando la forza viene applicata attraverso l’organo che è “intrappolato” contro il bacino osseo, coppa protettiva, o interno coscia. Dopo una lacerazione si sviluppa nella tunica albuginea, i tubuli seminiferi estraggono, con conseguente sviluppo di un ematoma scrotale (Figura 4).11,13 Come evidenziato nella nostra presentazione del caso, nonostante l’uso della coppa protettiva, è ancora possibile sostenere una lesione traumatica ai testicoli durante la competizione atletica.

L’American Urological Association Foundation raccomanda che un giovane atleta maschio dovrebbe iniziare a indossare un sostenitore atletico non appena è esposto ad attività sportive che possono provocare lesioni all’inguine.2 L’Associazione Americana di Pediatria nota che i ragazzi con un testicolo solitario possono partecipare all’attività sportiva con l’uso di una coppa atletica in “certi sport”.9

I pazienti sviluppano segni sistemici di malessere dopo la rottura del testicolo che possono includere nausea e vomito. All’ispezione, i testicoli possono sembrare “distesi” in modo diverso o può non esserci un riflesso cremasterico4,8,11; anche la torsione testicolare deve essere considerata nella diagnosi differenziale (Figura 4).

La valutazione ecografica urgente dello scroto e dei testicoli è diventata una procedura standard di valutazione delle lesioni traumatiche contundenti all’inguine maschile (Figure 1–33).3,6,10 Con l’uso della tecnologia Doppler, è possibile valutare anche il flusso sanguigno al testicolo (Figura 3). Un testicolo rotto può continuare ad avere un flusso sanguigno adeguato alla valutazione Doppler; tuttavia, aree focali di alterata ecogenicità, piano di frattura discreto, perdita del contorno del testicolo e parenchima eterogeneo sono coerenti con i risultati della rottura (Figura 2).3,6,10 La valutazione ecografica fornisce il 100% di sensibilità e il 65% di specificità nella diagnosi di rottura testicolare.6 In definitiva, la rottura testicolare è una diagnosi clinica, e la persistenza dei sintomi e/o un esame preoccupante insieme ad un’anamnesi corrispondente, indipendentemente dai risultati dell’imaging, richiede un’esplorazione operativa.

Se l’imaging è equivoco o viene determinata la torsione o la rottura, la gestione operativa è generalmente indicata.4,8,11 Generalmente, l’esplorazione chirurgica entro 24-72 ore dal trauma iniziale è necessaria per il salvataggio del testicolo.4,5,8,11 In genere, l’esplorazione scrotale e testicolare aperta, lo sbrigliamento del tessuto non vitale e l’evacuazione dell’ematoma e, infine, la riparazione primaria della tunica albuginea danneggiata è stata eseguita.4,8,11 L’orchiectomia dovrebbe essere riservata ai casi in cui il testicolo è chiaramente non vitale, ed è considerata solo se la riparazione non è possibile.4,11 La riparazione chirurgica ritardata può ridurre i tassi di salvataggio del testicolo da circa l’85% al 50%.1,5,8