Significato dei bassi livelli di autoanticorpi tireoglobulina associati a tireoglobulina non rilevabile dopo tiroidectomia per carcinoma tiroideo differenziato
Background: La gestione dei pazienti con carcinoma differenziato della tiroide (DTC) che mostrano bassi livelli di autoanticorpi sierici della tireoglobulina (TgAb) e Tg non rilevabile dopo la tiroidectomia è incerta. Questo studio ha cercato di chiarire il significato clinico dei bassi livelli di TgAb e di valutare la loro interferenza con la misurazione della Tg in vitro.
Metodi: I livelli di Tg e TgAb sono stati correlati alla stadiazione post-tiroidectomia di 177 pazienti DTC consecutivi sottoposti ad ablazione (131)I dopo tiroidectomia totale (studio clinico). La Tg è stata misurata con un test immunometrico (sensibilità funzionale: 0,1 ng/mL) e i TgAb sono stati valutati con sei test (sensibilità funzionali: 1,2-96 IU/mL; cutoff positivi: 4-150 IU/mL). I cambiamenti nella concentrazione di Tg (recupero di Tg) dei campioni diluiti di pazienti DTC sono stati misurati anche dopo l’incubazione con 67 sieri di pazienti DTC con Tg non rilevabile e bassi livelli di TgAb (studio in vitro). I sieri DTC contenenti Tg sono stati diluiti serialmente (da 330 a 0,1 ng/mL) e incubati con campioni di TgAb; la Tg è stata poi misurata.
Risultati: Nello studio clinico: tutti i pazienti avevano tessuto tiroideo residuo e 10 avevano malattia metastatica. A seconda del test TgAb, i valori mediani di Tg erano 7,0-10,9, 0,0-5,3, e 0,0-0,0 ng/mL nei pazienti con TgAb non rilevabile, borderline (tra sensibilità funzionale e cutoff positivi), e positivo, rispettivamente (p < 0,001). Un valore di Tg non rilevabile era associato a livelli borderline di TgAb in cinque test. Solo due pazienti con malattia metastatica avevano Tg non rilevabile; entrambi erano TgAb positivi per tre o più test. Al contrario, nessun paziente con Tg non rilevabile e TgAb non rilevabile o borderline con test sensibili aveva una malattia metastatica. Nello studio in vitro, TgAb ha interferito significativamente con il recupero della Tg (p < 0,001), ma bassi livelli di TgAb non hanno abolito il recupero della Tg.
Conclusioni: Mentre bassi livelli di TgAb non precludono la misurazione della Tg in vitro, essi possono essere associati a una Tg non rilevabile in pazienti con DTC con tessuto tiroideo residuo dopo la tiroidectomia. Tuttavia, il riscontro di bassi livelli di TgAb mediante saggi sensibili associati a una Tg non rilevabile esclude la malattia metastatica.