Significance of Low Levels of Thyroglobulin Autoantibodies Associated with Undetectable Thyroglobulin After Thyroidectomy for Differentiated Thyroid Carcinoma
Achtergronden: Het beheer van patiënten met gedifferentieerd schildkliercarcinoom (DTC) met lage niveaus van serum thyroglobuline auto-antilichamen (TgAb) en niet-detecteerbaar Tg na thyreoïdectomie is onopgelost. Deze studie trachtte de klinische betekenis van lage niveaus van TgAb op te helderen en hun interferentie met Tg meting in vitro te evalueren.
Methoden: Tg- en TgAb-niveaus werden gecorreleerd met de post-thyroïdectomiestagering van 177 opeenvolgende DTC-patiënten die (131)I-ablatie ondergingen na totale thyroïdectomie (klinische studie). Tg werd gemeten met een immunometrische assay (functionele gevoeligheid: 0,1 ng/mL), en TgAb werden geëvalueerd met zes assays (functionele gevoeligheden: 1,2-96 IU/mL; positieve cutoffs: 4-150 IU/mL). De veranderingen in Tg-concentratie (Tg-herstel) van verdunde specimens van DTC-patiënten werden ook gemeten na incubatie met 67 sera van DTC-patiënten met niet-detecteerbaar Tg en lage niveaus van TgAb (in vitro studie). DTC-sera die Tg bevatten werden serieel verdund (van 330 tot 0,1 ng/mL) en geïncubeerd met TgAb-monsters; vervolgens werd Tg gemeten.
Resultaten: In de klinische studie: alle patiënten hadden residueel schildklierweefsel, en 10 hadden uitgezaaide ziekte. Afhankelijk van de TgAb-test, bedroegen de mediane Tg-waarden 7,0-10,9, 0,0-5,3, en 0,0-0,0 ng/mL bij patiënten met respectievelijk niet-detecteerbaar, borderline (tussen functionele gevoeligheden en positieve cutoffs), en positief TgAb (p < 0,001). Een niet-detecteerbare Tg-waarde werd geassocieerd met borderline niveaus van TgAb in vijf assays. Slechts twee patiënten met uitgezaaide ziekte hadden ondetecteerbaar Tg; beiden waren TgAb positief in drie of meer assays. Omgekeerd had geen enkele patiënt met ondetecteerbaar Tg en ondetecteerbaar of borderline TgAb door gevoelige assays metastatische ziekte. In de in vitro studie interfereerde TgAb significant met Tg herstel (p < 0.001), maar lage niveaus van TgAb schaften Tg herstel niet af.
Conclusies: Hoewel lage TgAb-spiegels Tg-meting in vitro niet uitsluiten, kunnen ze geassocieerd worden met een niet-detecteerbaar Tg in DTC-patiënten met residueel schildklierweefsel na thyreoïdectomie. Echter, het vinden van lage niveaus van TgAb door gevoelige assays geassocieerd met een niet-detecteerbaar Tg sluit metastatische ziekte uit.