Significado dos níveis baixos de auto-anticorpos de tiroglobulina associados à tiroglobulina indetectável após tiroidectomia para carcinoma da tiróide diferenciado
Antecedentes: O tratamento de doentes com carcinoma diferenciado da tiróide (DTC) mostrando baixos níveis de autoanticorpos séricos de tiroglobulina (TgAb) e Tg indetectável após a tiroidectomia não é detectável. Este estudo procurou elucidar o significado clínico dos baixos níveis de TgAb e avaliar a sua interferência na medição de Tg in vitro.
Métodos: Os níveis de Tg e TgAb foram correlacionados com a fase pós-tiroidectomia de 177 doentes consecutivos submetidos a (131)I ablação após a tireoidectomia total (estudo clínico). Tg foi medido por um ensaio imunométrico (sensibilidade funcional: 0,1 ng/mL), e TgAb foram avaliados por seis ensaios (sensibilidade funcional: 1,2-96 UI/mL; cortes positivos: 4-150 UI/mL). As alterações na concentração de Tg (recuperação de Tg) de amostras diluídas de doentes com DTC também foram medidas após incubação com 67 soros de doentes com DTC com Tg não detectável e baixos níveis de TgAb (estudo in vitro). Os soros DTC contendo Tg foram diluídos em série (de 330 a 0,1 ng/mL) e incubados com amostras de TgAb; o Tg foi então medido.
Resultados: No estudo clínico: todos os doentes tinham tecido tiroidiano residual, e 10 tinham doença metastática. Dependendo do ensaio de TgAb, os valores medianos de Tg foram 7,0-10,9, 0,0-5,3, e 0,0-0,0 ng/mL em doentes com indetectáveis, fronteira (entre sensibilidades funcionais e cortes positivos), e TgAb positivo, respectivamente (p < 0,001). Um valor de Tg indetectável foi associado aos níveis de TgAb na linha de fronteira em cinco ensaios. Apenas dois doentes com doença metastática tinham Tg indetectável; ambos eram TgAb positivos em três ou mais ensaios. Pelo contrário, nenhum paciente com Tg indetectável e TgAb indetectável ou limite de TgAb por ensaios sensíveis tinha doença metastática. No estudo in vitro, o TgAb interferiu significativamente com a recuperação de Tg (p < 0,001), mas baixos níveis de TgAb não aboliram a recuperação de Tg.
Conclusões: Embora os baixos níveis de TgAb não impeçam a medição de Tg in vitro, podem ser associados a um Tg indetectável em doentes com DTC com tecido tiroidiano residual após a tiroidectomia. Contudo, a descoberta de baixos níveis de TgAb por ensaios sensíveis associados a um Tg indetectável exclui a doença metastática.