Significado de los niveles bajos de autoanticuerpos de tiroglobulina asociados con tiroglobulina indetectable después de la tiroidectomía para el carcinoma diferenciado de tiroides
Contexto: El manejo de los pacientes con carcinoma diferenciado de tiroides (CDT) que muestran niveles bajos de autoanticuerpos de tiroglobulina (TgAb) en suero y Tg indetectable después de la tiroidectomía está sin resolver. Este estudio buscó dilucidar el significado clínico de los niveles bajos de TgAb y evaluar su interferencia con la medición de Tg in vitro.
Métodos: Los niveles de Tg y TgAb se correlacionaron con el estadio posttiroidectomía de 177 pacientes consecutivos con DTC sometidos a ablación con (131)I tras tiroidectomía total (estudio clínico). La Tg se midió mediante un ensayo inmunométrico (sensibilidad funcional: 0,1 ng/mL), y los TgAb se evaluaron mediante seis ensayos (sensibilidades funcionales: 1,2-96 UI/mL; puntos de corte positivos: 4-150 UI/mL). También se midieron los cambios en la concentración de Tg (recuperación de Tg) de muestras diluidas de pacientes de DTC tras su incubación con 67 sueros de pacientes de DTC con Tg indetectable y bajos niveles de TgAb (estudio in vitro). Los sueros de DTC que contenían Tg se diluyeron en serie (de 330 a 0,1 ng/mL) y se incubaron con muestras de TgAb; a continuación se midió la Tg.
Resultados: En el estudio clínico: todos los pacientes tenían tejido tiroideo residual, y 10 tenían enfermedad metastásica. Dependiendo del ensayo de TgAb, la mediana de los valores de Tg fue de 7,0-10,9, 0,0-5,3 y 0,0-0,0 ng/mL en pacientes con TgAb indetectable, limítrofe (entre las sensibilidades funcionales y los puntos de corte positivos) y positivo, respectivamente (p < 0,001). Un valor de Tg indetectable se asoció con niveles límite de TgAb en cinco ensayos. Sólo dos pacientes con enfermedad metastásica tenían Tg indetectable; ambos tenían TgAb positivo en tres o más ensayos. Por el contrario, ningún paciente con Tg indetectable y TgAb indetectable o limítrofe por ensayos sensibles tenía enfermedad metastásica. En el estudio in vitro, TgAb interfirió significativamente con la recuperación de Tg (p < 0,001), pero los niveles bajos de TgAb no abolieron la recuperación de Tg.
Conclusiones: Aunque los niveles bajos de TgAb no impiden la medición de la Tg in vitro, pueden asociarse a una Tg indetectable en pacientes con DTC con tejido tiroideo residual tras la tiroidectomía. Sin embargo, el hallazgo de niveles bajos de TgAb mediante ensayos sensibles asociados a una Tg indetectable descarta la enfermedad metastásica.