Basale gewrichtsartritis: Evaluation, Treatment, and Postop Expectations

Herbekijk de klinische presentatie van basale gewrichtsartritis, conservatieve beheersstrategieën, wanneer chirurgie geïndiceerd is, en wat patiënten na de operatie kunnen verwachten.

Het basale (carpometacarpale) gewricht is de tweede meest voorkomende locatie voor artrose in de pols en hand, en is de meest voorkomende artritisaandoening van de bovenste extremiteit die met chirurgie wordt behandeld. Basaal gewricht artritis wordt meestal gezien bij patiënten tussen de 50 en 70 jaar, en komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen.

Evaluatie

Patiënten presenteren zich vaak met pijn, instabiliteit, of zwakte geassocieerd met knijpbewegingen of activiteiten waarbij de duim gewicht draagt. De meest voorkomende klacht is moeite met het openen van potten of schroefdoppen van flessen. Directe palpatie toont meestal een gevoeligheid in het gewricht; afhankelijk van het stadium van de ziekte kan het gewricht gezwollen lijken en/of kan de patiënt een verminderd bewegingsbereik hebben. In een laat stadium van de ziekte kan de duim er hyperextensief uitzien ter hoogte van het metacarpofalangeale gewricht.

De “slijptest”, waarbij de arts de duim van de patiënt voorzichtig vastpakt en deze als een pepermolen slijpt, lokt pijn uit bij patiënten met basale gewrichtsartritis. Als er geen pijn optreedt bij het strekken van de duim met weerstand (de Hitchhiker-test), kan tenosynovitis van DeQuervain (eerste dorsale compartiment) worden uitgesloten, een andere veel voorkomende oorzaak van pijn aan de duim aan de radiale zijde. Metingen van grijp- en knijpkracht kunnen ook helpen de ernst van de ziekte vast te stellen.

Nonchirurgische en chirurgische behandelingsmogelijkheden

Symptomatische patiënten met artritis in een vroeg stadium reageren meestal op gedragsverandering (bv. beperking van de duimbeweging), behandeling met niet-steroïde ontstekingsremmende medicatie, of spalken. Hoewel in de handel verkrijgbare duimspalken kunnen volstaan, kan een handgedragen duimspalk, vervaardigd door een gediplomeerd handtherapeut, comfortabeler zijn voor de patiënt en de kans op therapietrouw vergroten. Wanneer deze methoden de symptomen niet onder controle krijgen, kunnen ook intra-articulaire corticosteroïdinjecties worden gebruikt om de ontsteking te verminderen en de pijn te verlichten.

Patiënten die niet reageren op niet-chirurgische behandelingen en die aanzienlijke dagelijkse pijn en/of chronische verstoring van de activiteiten van het dagelijks leven ervaren, kunnen kandidaten zijn voor een operatie.

De meest gebruikelijke chirurgische behandeling is trapeziectomie, vaak met autologe peesinterpositie en ligamentreconstructie. Bij deze poliklinische ingreep verwijdert de chirurg het trapezium en brengt een pees van de onderarm over naar de trapeziumruimte. De pees die voor de ligamentreconstructie of -ophanging wordt gebruikt, vermindert de kans op instorting van het gewricht en bot-op-botcontact.

Trapeziometacarpale gewrichtsartrodese wordt gewoonlijk gereserveerd voor de niet-dominante hand bij jongere patiënten bij wie pijnvermindering en gewrichtsstabiliteit en -sterkte op lange termijn belangrijker zijn dan mobiliteit.

Postoperatieve verwachtingen

Op het moment van de operatie wordt de patiënt in een korte armspalk geplaatst. De spalk wordt bij het eerste postoperatieve bezoek verwijderd en vervangen door een korte arm duimspalk. Drie tot vier weken na de ingreep wordt het gips verwijderd en wordt begonnen met actieve range-of-motion therapie. De versterking begint ongeveer 6 tot 8 weken na de operatie. De meeste patiënten kunnen binnen 3 maanden na de operatie weer de meeste activiteiten oppakken. Voor een volledig herstel van de normale activiteiten kan tot 6 maanden nodig zijn.

De meeste studies melden een hoge mate van tevredenheid bij de patiënt en een goede verlichting van de pijn op korte en lange termijn na een basale gewrichtsartroplastie (1,2). Door middel van zeldzame, complicaties kunnen een kleine maar permanente afname van de duim kracht of bereik van de beweging, en ernstige zenuwpijn.

Consultatie en meer informatie

Voor meer informatie over chirurgie voor basale gewricht artritis, of om contact met ons op te nemen, bezoek onze UW Health webpagina over hand-en microchirurgie.

1. Cook GS, Lalonde DH. MOC-PSSM CME artikel: Management of thumb carpometacarpal joint arthritis. Plast Reconstr Surg. 2008 Jan;121(1 Suppl):1-9. Recensie. PubMed PMID: 18182958.
2. Gangopadhyay S, McKenna H, Burke FD, Davis TR. Five- to 18-Year Follow-Up for Treatment of Trapeziometacarpal Osteoarthritis: A Prospective Comparison of Excision, Tendon Interposition, and Ligament Reconstruction and Tendon Interposition. J Hand Surg Am. 2012 Feb 3. .