Hydatide cyste van de lever | Postgraduate Medical Journal

DISCUSSION

Bij de mens wordt de hydatideziekte veroorzaakt door de larven van een platte lintworm, E granulosus. De ziekte komt wereldwijd voor en is endemisch in sommige gebieden, zoals Australië en het Midden-Oosten, waaronder Iran. De levenscyclus wisselt tussen herbivoren en carnivoren – bijvoorbeeld schapen en honden; de mens is een toevallige tussengastheer en een eindpunt in de levenscyclus van de parasiet. Het schaap neemt het ei op en het ei komt uit in de dunne darm en de larve lintworm graaft zich door de darmwand en reist via het bloed naar de lever. De hydatide cyste ontwikkelt zich in de lever, longen, hersenen, of een ander orgaan. Wanneer een hond de ingewanden van het schaap eet en de hydatide cyste binnenkrijgt, hechten de protoscolices zich aan de dunne darmwand en beginnen de wormen proglottiden te vormen. De proglottiden, die de eitjes bevatten, komen los van het uiteinde van de worm en verspreiden hun eitjes in het lumen van de darm. De eitjes gaan via de ontlasting naar buiten. Dieren zoals koeien en schapen worden besmet door het eten van besmet gras. Bij de mens zijn besmette groenten de boosdoener.

Behandeling

Hydatide cyste van de lever moet operatief worden behandeld.1,2 Albendazol 10 mg/kg/dag gedurende 3-6 weken voor de operatie moet worden gegeven om de cyste te steriliseren. Tijdens de operatie moet er speciaal op worden gelet dat er geen hydatidevocht wordt gemorst. Tot de voorzorgsmaatregelen behoren het inpakken van het gebied met in povidon-jood gedrenkte sponzen, aspiratie van een deel van het hydatidevocht om de spanning te verminderen, instillatie van een scolicide-middel zoals hypertonische zoutoplossing, en gebruik van een afzuigkegel.3,4 De pericyste wordt ingesneden zodat de hydatidecyste naar buiten komt. De cyste wordt meestal vastgehouden met een sponshouder en zeer voorzichtig verwijderd (met dochtercysten erin). De resterende pericystische holte kan gedeeltelijk worden geëxcideerd, opgevuld met zoutoplossing, en gesloten of uitgewist met meerdere purse string hechtingen. Indien endoscopische retrograde cholangiopancreatografie dochtercysten in de galbuis aantoont, moet de galbuis worden onderzocht, vrijgemaakt en gedraineerd met een T-buis. Na de operatie moet de patiënt gedurende ten minste 6-8 weken albendazol innemen om eventueel gemorst hydatidevocht met levende scolices op te ruimen.5

Er zijn recente berichten in de literatuur verschenen over percutane aspiratie en obliteratie van hydatidecysten van de lever met sclerosant, maar de rol van deze behandelingsmethode is nog steeds niet bewezen.6,7