Hypocalcemie
Oorspronkelijke redactie – Robbie Esterle & Ryan Hamilton van Bellarmine University’s Pathophysiology of Complex Patient Problems project.
Top Contributors – Robert Esterle, Ryan Hamilton, Elaine Lonnemann, Kim Jackson and Wendy Walker
Definition/Description
Hypocalcemie, een lage calciumspiegel in de bloedbaan, treedt op wanneer de concentratie vrije calciumionen in het bloed daalt tot onder 4,4 mg/dL. De normale concentratie van vrije calciumionen in het bloedserum is 4,4-5,4 mg/dL.
Prevalentie
De incidentie en prevalentie zijn moeilijk te schatten omdat hypocalcemie een multifactoriële diagnose is. Postchirurgische hypoparathyreoïdie neemt af naarmate de chirurgietechnieken van schildklier en bijschildklier verbeteren.
Dalingen in totaal serumcalcium zijn vrij gebruikelijk bij zieke patiënten, maar geïoniseerd calcium blijft meestal normaal.
Karakteristieken/Klinische presentatie
Bij pasgeborenen komt hypocalciëmie vaker voor bij zuigelingen geboren uit diabetische of preeclamptische moeders. Hypocalciëmie kan ook voorkomen bij zuigelingen die geboren zijn uit moeders met hyperparathyroïdie. Klinisch manifeste hypocalcemie presenteert zich over het algemeen in mildere vormen en is meestal het gevolg van een chronische ziektetoestand. Bij patiënten op de spoedeisende hulp zijn chronische of subacute klachten ten gevolge van milde of matige hypocalciëmie eerder een hoofdklacht dan ernstige symptomatische hypocalciëmie. Bij een oudere patiënt kan een voedingstekort geassocieerd zijn met een lage inname van vitamine D. Een voorgeschiedenis van alcoholisme kan helpen bij de diagnose van hypocalciëmie als gevolg van magnesiumtekort, malabsorptie, of chronische pancreatitis. Acute hypocalcemie kan leiden tot syncope, congestief hartfalen en angina door de vele cardiovasculaire effecten. Neuromusculaire en neurologische verschijnselen kunnen ook optreden.
Neuromusculaire verschijnselen zijn onder meer de volgende:
- Numbositeit en tintelingen in het periorale gebied of in de vingers en tenen
- Spierkrampen, vooral in de rug en de onderste ledematen; kan overgaan in carpopedale spasmen (d.w.z. tetanie)
- verkoudheid; kan zich ontwikkelen als gevolg van bronchospasme
- Dysphagie
- Veranderde stem (als gevolg van laryngospasme)
Neurologische symptomen van hypocalciëmie zijn onder meer de volgende:
- prikkelbaarheid, verminderde intellectuele capaciteiten, depressie en persoonlijkheidsveranderingen
- vermoeidheid
- aanvallen (bijv. grand mal, petit mal, focaal)
- andere ongecontroleerde bewegingen
Chronische hypocalciëmie kan de volgende dermatologische verschijnselen geven:
- Scherp haar
- Brosse nagels
- Poriasis
- Droge huid
- Chronische pruritus
- Slecht gebit
- Cataracten
Geassocieerde Co-morbiditeiten
- Epilepsie (bij volwassenen of bij kinderen): hypocalciëmie secundair aan anticonvulsieve therapie
- HIV: hypocalciëmie als gevolg van calciumchelatie bij foscarnettherapie
- Chronische leverziekte: defecte hydroxylering van vitamine D
- Intestinale malabsorptie
- Tuberculose: isoniazid therapie
Medicijnen
- Calciumchloride
- Calciumgluconaat
- Calciumcarbonaat
- Calciumcitraat
- Calcitrol
- Vitamine D
Diagnostische Tests/Lab Tests/Lab Waarden
Aute hypocalcemie veroorzaakt verlenging van het QT-interval, wat kan leiden tot ventriculaire hartritmestoornissen (zie de afbeelding hieronder).
Hypocalciëmie moet in geval van twijfel worden bevestigd door meting van het serumgehalte aan geïoniseerd calcium. Wanneer de diagnose wordt bevestigd door het vinden van een serumcalciumspiegel lager dan 8,2 mg/dL (2,05 mmol/L) of een geïoniseerde calciumspiegel lager dan 4,4 mg/dL (1,1 mmol/L), moet de aandacht worden gericht op het zoeken naar de oorzaak.
- Serumcalciumgehalte lager dan 8,2 mg/dL of geïoniseerd calciumgehalte lager dan 4,4 mg/dL.*
Etiologie/Oorzaken
De oorzaken van hypocalcemie zijn onder meer de volgende:
- Hypoalbuminemie
- Hypomagnesemie
- Hyperfosfatemie
- Multifactoriële versterkte eiwitbinding en anionchelatie
- Medicatie-effecten
- chirurgische effecten
- PTH-deficiëntie of -resistentie
- Vitamine D-deficiëntie of -resistentie
Patiënten met brandwonden & nierdisfunctie kunnen risico lopen op deze aandoening
Systemische betrokkenheid
Acute hypocalciëmie kan leiden tot syncope, congestief hartfalen (CHF) en angina als gevolg van de meervoudige cardiovasculaire effecten. Neuromusculaire en neurologische symptomen kunnen ook optreden.
Neuromusculaire symptomen zijn onder meer de volgende:
Numbositeit en tintelingen in het periorale gebied of in de vingers en tenen
Spierkrampen, vooral in de rug en de onderste ledematen; kan overgaan in carpopedale spasmen (d.w.z. tetanie)
Koud aanvoelen; kan ontstaan door bronchospasme
Dysphagie
Veranderde stem (door laryngospasme)
Neurologische symptomen van hypocalciëmie zijn onder meer de volgende:
Irritabiliteit, verminderde intellectuele capaciteiten, depressie en persoonlijkheidsveranderingen
Vermoeidheid
Aanvallen (bijv. grand mal, petit mal, focaal)
Andere ongecontroleerde bewegingen
Chronische hypocalcemie kan de volgende dermatologische verschijnselen geven:
Scherp haar
Broze nagels
Poriasis
Droge huid
Chronische pruritus
Slecht gebit
Cataract
Medische behandeling (current best evidence)
De meeste hypocalcemische noodgevallen zijn mild en vereisen alleen ondersteunende behandeling en verder laboratoriumonderzoek. Soms kan ernstige hypocalciëmie leiden tot toevallen, tetanie, refractaire hypotensie, of hartritmestoornissen die een meer agressieve aanpak vereisen.
Op de spoedeisende hulp zijn magnesium en calcium (in hun vele verschillende vormen) de enige medicijnen die nodig zijn om hypocalcemische noodgevallen te behandelen. De consulterende endocrinoloog kan ervoor kiezen een van de verschillende vitamine D-supplementen voor te schrijven, afhankelijk van de resultaten van het laboratoriumonderzoek, en orale calciumsuppletie voor poliklinische therapie.
Fysiotherapeutische behandeling (actueel beste bewijs)
Doordat hypocalcemie secundair is aan een primaire ziektetoestand, omvat fysiotherapeutische behandeling het herkennen van de tekenen en symptomen ervan. De juiste actie wordt ondernomen en er wordt adequaat doorverwezen.
Differentiële diagnose
- Acute nierinsufficiëntie
- Hydrofluoride brandwonden
- Hyperparathyreoïdie
- Hyperfosfatemie
- Hypoalbuminemie
- Hypomagnesemie
- Hypoparathyreoïdie
- Metabole Alkalose
- Pancreatitis, Acuut
Case Reports/ Case Studies
Resources
http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/endocrinology/hypocalcemia/
http://www.healthaliciousness.com
http://www.webmd.com/diet/vitamin-d-deficiency