Hypocalcémie
Rédacteurs originaux – Robbie Esterle & Ryan Hamilton du projet Pathophysiologie des problèmes complexes des patients de l’Université Bellarmine.
Principaux contributeurs – Robert Esterle, Ryan Hamilton, Elaine Lonnemann, Kim Jackson et Wendy Walker
Définition/Description
L’hypocalcémie, un faible taux de calcium dans le sang, se produit lorsque la concentration d’ions calcium libres dans le sang tombe en dessous de 4,4 mg/dL. La concentration normale d’ions calcium libres dans le sérum sanguin est de 4,4 à 5,4 mg/dL.
Prévalence
L’incidence et la prévalence sont difficiles à estimer car l’hypocalcémie est un diagnostic multifactoriel. L’hypoparathyroïdie post-chirurgicale diminue avec l’amélioration des techniques de chirurgie thyroïdienne et parathyroïdienne.
Les diminutions du calcium sérique total sont assez fréquentes chez les patients malades, mais le calcium ionisé reste généralement normal.
Caractéristiques/Présentation clinique
Chez les nouveau-nés, l’hypocalcémie est plus susceptible de survenir chez les nourrissons nés de mères diabétiques ou pré-éclamptiques. L’hypocalcémie peut également survenir chez les nourrissons nés de mères souffrant d’hyperparathyroïdie. L’hypocalcémie cliniquement évidente se présente généralement sous des formes plus légères et est habituellement le résultat d’un état pathologique chronique. Chez les patients du service des urgences, les plaintes chroniques ou subaiguës secondaires à une hypocalcémie légère ou modérée sont plus susceptibles d’être une plainte principale que l’hypocalcémie symptomatique sévère. Chez un patient âgé, une carence nutritionnelle peut être associée à un faible apport en vitamine D. Une histoire d’alcoolisme peut aider à diagnostiquer une hypocalcémie due à une carence en magnésium, une malabsorption ou une pancréatite chronique. L’hypocalcémie aiguë peut entraîner une syncope, une insuffisance cardiaque congestive et une angine de poitrine en raison de ses multiples effets cardiovasculaires. Des symptômes neuromusculaires et neurologiques peuvent également survenir.
Les symptômes neuromusculaires comprennent les éléments suivants :
- Sensations d’engourdissement et de picotement dans la zone périorale ou dans les doigts et les orteils
- Crampes musculaires, en particulier dans le dos et les extrémités inférieures ; peuvent évoluer vers un spasme carpopédal (c’est-à-dire une tétanie)
- Gelée ; peut se développer à partir d’un bronchospasme
- Dysphagie
- Modifications de la voix (en raison d’un laryngospasme)
Les symptômes neurologiques de l’hypocalcémie sont les suivants :
- Irritabilité, altération des capacités intellectuelles, dépression et changements de personnalité
- Fatigue
- Crises épileptiques (par exemple, grand mal, petit mal, focal)
- Autres mouvements incontrôlés
L’hypocalcémie chronique peut produire les manifestations dermatologiques suivantes :
- Poils grossiers
- Ongles cassants
- Psoriasis
- Peau sèche
- Prurit chronique
- Mauvaise dentition
- Cataractes
Associés Co-.morbidités
- Epilepsie (chez l’adulte ou chez l’enfant) : hypocalcémie secondaire à un traitement anticonvulsivant
- VIH : hypocalcémie due à la chélation du calcium dans le traitement par foscarnet
- Maladie chronique du foie : hydroxylation défectueuse de la vitamine D
- Malabsorption intestinale
- Tuberculose : traitement à l’isoniazide
Médicaments
- Chlorure de calcium
- Gluconate de calcium
- Carbonate de calcium
- Citrate de calcium.
- Calcitrol
- Vitamine D
Tests diagnostiques/Tests de laboratoire/Valeurs de laboratoire
L’hypocalcémie aiguë provoque un allongement de l’intervalle QT, ce qui peut entraîner des dysrythmies ventriculaires (voir l’image ci-dessous).
L’hypocalcémie doit être confirmée, en cas de doute, par la mesure du taux de calcium ionisé sérique. Lorsque le diagnostic est confirmé par la constatation d’un taux de calcium sérique inférieur à 8,2 mg/dL (2,05 mmol/L) ou d’un taux de calcium ionisé inférieur à 4,4 mg/dL (1,1 mmol/L), l’attention doit se porter sur la recherche de la cause.
- Calcium sérique inférieur à 8,2 mg/dL ou calcium ionisé inférieur à 4,4 mg/dL.*
Etiologie/Causes
Les causes de l’hypocalcémie sont notamment les suivantes :
- Hypoalbuminémie
- Hypomagnésémie
- Hyperphosphatémie
- Multifactorielle augmentation de la liaison aux protéines et de la chélation des anions
- Effets des médicaments
- Effets chirurgicaux
- Déficience ou résistance à la PTH.
- Déficience ou résistance en vitamine D
Les patients atteints de brûlures & dysfonctionnement rénal peuvent être à risque pour ce trouble
Introduction systémique
L’hypocalcémie aiguë peut entraîner une syncope, une insuffisance cardiaque congestive (ICC) et une angine de poitrine en raison de ses multiples effets cardiovasculaires. Des symptômes neuromusculaires et neurologiques peuvent également survenir.
Les symptômes neuromusculaires comprennent les éléments suivants :
Sensations d’engourdissement et de picotement dans la zone périorale ou dans les doigts et les orteils
Crampes musculaires, en particulier dans le dos et les extrémités inférieures ; peut évoluer vers un spasme carpopédique (c’est-à-dire la tétanie)
Gelée ; peut se développer à partir d’un bronchospasme
Dysphagie
Modifications de la voix (en raison d’un laryngospasme)
Les symptômes neurologiques de l’hypocalcémie sont les suivants :
Irritabilité, altération des capacités intellectuelles, dépression et changements de personnalité
Fatigue
Crises épileptiques (par exemple, grand mal, petit mal, focal)
Autres mouvements incontrôlés
L’hypocalcémie chronique peut produire les manifestations dermatologiques suivantes :
Poils grossiers
Ongles cassants
Psiasis
Peau sèche
Prurit chronique
Pauvreté de la dentition
Cataractes
Gestion médicale (meilleures preuves actuelles)
La plupart des urgences hypocalcémiques sont légères et ne nécessitent qu’un traitement de soutien et des évaluations de laboratoire supplémentaires. À l’occasion, une hypocalcémie grave peut entraîner des crises, de la tétanie, une hypotension réfractaire ou des arythmies qui nécessitent une approche plus agressive.
Dans le service des urgences, le magnésium et le calcium (sous leurs nombreuses formes différentes) sont les seuls médicaments nécessaires pour traiter les urgences hypocalcémiques. L’endocrinologue consultant peut choisir de prescrire l’un des divers suppléments de vitamine D en fonction des résultats du bilan de laboratoire, ainsi qu’un supplément de calcium oral pour le traitement ambulatoire.
Gestion de la physiothérapie (meilleures preuves actuelles)
En raison de la nature de l’hypocalcémie qui est secondaire à un état pathologique primaire, la gestion de la physiothérapie comprend la reconnaissance de ses signes et symptômes. Les mesures appropriées prises et l’orientation appropriée.
Diagnostic différentiel
- Insuffisance rénale aiguë
- Brûlures à l’acide hydrofluorique
- Hyperparathyroïdie
- Hyperphosphatémie
- Hypoalbuminémie
- Hypomagnésémie
- Hypoparathyroïdie
- Alcalose métabolique
- Pancréatite, aiguë
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Rapports de cas/Études de cas
Ressources
http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/endocrinology/hypocalcemia/
http://www.healthaliciousness.com
http://www.webmd.com/diet/vitamin-d-deficiency
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