Hipocalcemia

La hipocalcemia, un nivel bajo de calcio en la sangre, se produce cuando la concentración de iones de calcio libre en la sangre cae por debajo de 4,4 mg/dL. La concentración normal de iones de calcio libre en el suero sanguíneo es de 4,4-5,4 mg/dL.

Prevalencia

La incidencia y la prevalencia son difíciles de estimar porque la hipocalcemia es un diagnóstico multifactorial. El hipoparatiroidismo posquirúrgico está disminuyendo a medida que mejoran las técnicas de cirugía tiroidea y paratiroidea.

Los descensos del calcio sérico total son bastante frecuentes en los pacientes enfermos, pero el calcio ionizado suele permanecer normal.

Características/presentación clínica

En los neonatos, la hipocalcemia es más probable que se produzca en los niños nacidos de madres diabéticas o preeclámpticas. La hipocalcemia también puede ocurrir en bebés nacidos de madres con hiperparatiroidismo. La hipocalcemia clínicamente evidente se presenta generalmente en formas más leves y suele ser el resultado de un estado de enfermedad crónica. En los pacientes del servicio de urgencias, es más probable que las quejas crónicas o subagudas secundarias a una hipocalcemia leve o moderada sean la queja principal que la hipocalcemia sintomática grave. En un paciente de edad avanzada, una deficiencia nutricional puede estar asociada a una baja ingesta de vitamina D. Los antecedentes de alcoholismo pueden ayudar a diagnosticar una hipocalcemia por deficiencia de magnesio, malabsorción o pancreatitis crónica. La hipocalcemia aguda puede provocar síncopes, insuficiencia cardíaca congestiva y angina de pecho debido a los múltiples efectos cardiovasculares. También pueden producirse síntomas neuromusculares y neurológicos.
Los síntomas neuromusculares incluyen los siguientes:

• Sensaciones de entumecimiento y hormigueo en la zona perioral o en los dedos de las manos y de los pies
• Calambres musculares, particularmente en la espalda y en las extremidades inferiores; puede progresar a espasmo carpopedal (es decir, tetania)
• Calentamiento; puede desarrollarse por broncoespasmo
• Disfagia
• Cambios en la voz (debido a laringoespasmo)

Los síntomas neurológicos de la hipocalcemia incluyen los siguientes:

• Irritabilidad, deterioro de la capacidad intelectual, depresión y cambios de personalidad
• Fatiga
• Convulsiones (por ejemplo, gran mal, pequeño mal, focal)
• Otros movimientos incontrolados

La hipocalcemia crónica puede producir las siguientes manifestaciones dermatológicas:

• Cabello áspero
• Uñas quebradizas
• Poriasis
• Piel seca
• Prurito crónico
• Poca dentición
• Cataratas

Asuntos Co-morbilidades

• Epilepsia (en adultos o en niños): hipocalcemia secundaria al tratamiento anticonvulsivo
• VIH: hipocalcemia debida a la quelación del calcio en el tratamiento con foscarnet
• Enfermedad hepática crónica: hidroxilación defectuosa de la vitamina D
• Malabsorción intestinal
• Tuberculosis: terapia con isoniazida

Medicamentos

• Cloruro de calcio
• Gluconato de calcio
• Carbonato de calcio
• Citrato de calcio.
• Calcitrol
• Vitamina D

Pruebas de diagnóstico/pruebas de laboratorio/valores de laboratorio

La hipocalcemia aguda provoca una prolongación del intervalo QT, lo que puede dar lugar a disritmias ventriculares (véase la imagen siguiente).



La hipocalcemia necesita ser confirmada, si hay alguna duda, mediante la medición del nivel de calcio ionizado en suero. Cuando el diagnóstico se confirma por el hallazgo de un nivel de calcio sérico inferior a 8,2 mg/dL (2,05 mmol/L) o un nivel de calcio ionizado inferior a 4,4 mg/dL (1,1 mmol/L), la atención debe dirigirse a buscar la causa.

• Niveles de calcio sérico inferiores a 8,2 mg/dL o niveles de calcio ionizado inferiores a 4,4 mg/dL.*

Etiología/Causas

Las causas de la hipocalcemia incluyen las siguientes:

• Hipoalbuminemia
• Hipomagnesemia
• Hifosfatemia
• Multifactorial aumento de la unión a proteínas y quelación aniónica
• Efectos de la medicación
• Efectos quirúrgicos
• Deficiencia o resistencia a la PTH.
• Deficiencia o resistencia a la vitamina D

Los pacientes con quemaduras &disfunción renal pueden tener riesgo de padecer este trastorno

Complicación sistémica

La hipocalcemia aguda puede provocar síncope, insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) y angina de pecho debido a los múltiples efectos cardiovasculares. También pueden aparecer síntomas neuromusculares y neurológicos.

Los síntomas neuromusculares incluyen los siguientes:

Sensaciones de entumecimiento y hormigueo en la zona perioral o en los dedos de las manos y de los pies
Calambres musculares, particularmente en la espalda y en las extremidades inferiores; puede progresar a espasmo carpopedal (es decir, tetania)
Calentamiento; puede desarrollarse por broncoespasmo
Disfagia
Cambios en la voz (debido a laringoespasmo)

Los síntomas neurológicos de la hipocalcemia incluyen los siguientes:

Irritabilidad, deterioro de la capacidad intelectual, depresión y cambios de personalidad
Fatiga
Convulsiones (p. ej., gran mal, pequeño mal, focal)
Otros movimientos incontrolados

La hipocalcemia crónica puede producir las siguientes manifestaciones dermatológicas:

Cabello áspero
Uñas quebradizas
Poriasis
Piel seca
Prurito crónico
Poca dentición
Cataratas

Manejo médico (mejor evidencia actual)

La mayoría de las emergencias hipocalcémicas son leves y sólo requieren un tratamiento de apoyo y más evaluaciones de laboratorio. En ocasiones, la hipocalcemia grave puede dar lugar a convulsiones, tetania, hipotensión refractaria o arritmias que requieren un enfoque más agresivo.
En el servicio de urgencias, el magnesio y el calcio (en sus diferentes formas) son los únicos medicamentos necesarios para tratar las emergencias hipocalcémicas. El endocrinólogo consultante puede optar por prescribir cualquiera de los diversos suplementos de vitamina D en función de los resultados de los análisis de laboratorio, y la administración de suplementos de calcio por vía oral para el tratamiento ambulatorio.

Manejo de la fisioterapia (mejor evidencia actual)

Debido a que la naturaleza de la hipocalcemia es secundaria a un estado de enfermedad primario, el manejo de la fisioterapia incluye el reconocimiento de los signos y síntomas de la misma. La adopción de medidas adecuadas y la derivación apropiada.

Diagnóstico diferencial

• Insuficiencia renal aguda
• Quemaduras por ácido hidrofluórico
• Hiperparatiroidismo

.

• Hifosfatemia
• Hipoalbuminemia
• Hipomagnesemia
• Hipoparatiroidismo
• Alcalosis metabólica
• Pancreatitis, Aguda

Informes de casos/ Estudios de casos

Recursos

http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/endocrinology/hypocalcemia/

http://www.webmd.com/diet/vitamin-d-deficiency