Hipocalcemia

Definição/Descrição

Hipocalcemia, um baixo nível de cálcio no sangue, ocorre quando a concentração de iões de cálcio livres no sangue cai abaixo de 4,4 mg/dL. A concentração normal de iões de cálcio livres no soro sanguíneo é de 4,4-5,4 mg/dL.

Prevalência

Incidência e prevalência são difíceis de estimar porque a hipocalcemia é um diagnóstico multifactorial. O hipoparatiroidismo pós-cirúrgico está a diminuir à medida que as técnicas de cirurgia da tiróide e paratiróide melhoram.

Diminuição do cálcio sérico total é bastante comum em doentes, mas o cálcio ionizado permanece tipicamente normal.

Característica/Apresentação clínica

Em recém-nascidos, a hipocalcemia é mais provável de ocorrer em bebés nascidos de mães diabéticas ou pré-eclâmpticas. A hipocalcemia também pode ocorrer em bebés nascidos de mães com hiperparatiroidismo. A hipocalcemia clinicamente evidente apresenta-se geralmente em formas mais suaves e é geralmente o resultado de um estado de doença crónica. Em pacientes do departamento de emergência, as queixas crónicas ou subagudas secundárias a hipocalcemia ligeira ou moderada são mais susceptíveis de ser uma queixa principal do que a hipocalcemia sintomática grave. Num paciente idoso, uma deficiência nutricional pode estar associada a uma baixa ingestão de vitamina D. Um historial de alcoolismo pode ajudar a diagnosticar hipocalcemia devido a deficiência de magnésio, má absorção, ou pancreatite crónica. A hipocalcemia aguda pode levar a síncope, insuficiência cardíaca congestiva, e angina devido aos múltiplos efeitos cardiovasculares. Também podem ocorrer sintomas neuromusculares e neurológicos.
Os sintomas neuromusculares incluem o seguinte:

• Sentimentos de paralisia e formigueiro na zona perioral ou nos dedos das mãos e dos pés
• Cãibras musculares, particularmente nas extremidades inferiores e dorsais; podem progredir para espasmo carpopedal (ou seja, tetania)
• Leezing; pode desenvolver-se a partir do broncoespasmo
• Disfagia
• Mudanças de velocidade (devido ao laringoespasmo)

Sintomas neurológicos de hipocalcemia incluem o seguinte:

• Irritabilidade, capacidade intelectual reduzida, depressão, e alterações de personalidade
• Fatiga
• Seizuras (por exemplo, grand mal, petit mal, focal)
• Outros movimentos descontrolados

A hipocalcemia crónica pode produzir as seguintes manifestações dermatológicas:

• Pele grossa
• Pregos frágeis
• Psoríase
• Pele seca

Prurido crónico

• Dentição pobre
• Cataratos
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Pele associadamorbidades

• Epilepsia (em adultos ou em crianças): hipocalcemia secundária à terapia anticonvulsiva
• HIV: hipocalcemia devida à quelação do cálcio na terapia com foscarnet
• Doença hepática crónica: hidroxilação defeituosa da vitamina D
• Malabsorção intestinal
• Tuberculose: terapia de isoniazida

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Medicamentos

• Cloreto de cálcio
• Gluconato de cálcio
• Carbonato de cálcio
• Calcium citrate
• Calcitrol
• Vitamina D
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Testes de diagnóstico/ Testes de laboratório/ Valores de laboratório

A hipocalcemia aguda causa o prolongamento do intervalo QT, o que pode levar a disritmias ventriculares (ver a imagem abaixo).

Hipocalcemia precisa de confirmação, em caso de dúvida, pela medição do nível sérico de cálcio ionizado. Quando o diagnóstico é confirmado pela descoberta de um nível sérico de cálcio inferior a 8,2 mg/dL (2,05 mmol/L) ou de um nível de cálcio ionizado inferior a 4,4 mg/dL (1,1 mmol/L), a atenção deve voltar-se para a procura da causa.

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• Níveis de cálcio séricos inferiores a 8,2 mg/dL ou níveis de cálcio ionizados inferiores a 4,4 mg/dL.*

Etiologia/Causas

As causas da hipocalcemia incluem o seguinte:

• Hipoalbuminemia
• Hipomagnesemia
• Hipofosfatemia
• Aglutinação de proteínas e quelação do anião melhorada multi-factorial
• Efeitos medicinais
• Efeitos cirúrgicos
• Deficiência ou resistência à HPTH
• Deficiência ou resistência de vitamina D
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br>>/p>p>Patientes com queimaduras & disfunção renal pode estar em risco para esta doença

Envolvimento sistémico

A hipocalcemia aguda pode levar a síncope, insuficiência cardíaca congestiva (CHF), e angina devido aos múltiplos efeitos cardiovasculares. Também podem ocorrer sintomas neuromusculares e neurológicos.

Sintomas neuromusculares incluem o seguinte:

Sentimentos de paralisia e formigueiro na zona perioral ou nos dedos das mãos e dos pés
Cãibras musculares, particularmente nas extremidades posteriores e inferiores; pode progredir para espasmo carpopedal (ou seja, tetania)
Texame; pode desenvolver-se a partir do broncoespasmo
Disfagia
Mudanças de velocidade (devido ao laringoespasmo)

Sintomas neurológicos de hipocalcemia incluem o seguinte:

Irritabilidade, capacidade intelectual reduzida, depressão, e alterações de personalidade
Fatiga
Seizuras (por exemplo, grand mal, petit mal, focal)
Outros movimentos descontrolados

A hipocalcemia crónica pode produzir as seguintes manifestações dermatológicas:

Pêlos grosseiros
Unhas quebradiças
Psoríase
Pele seca
Prurido crónico
Dentição pobre
Cataratos

h2>Gestão médica (melhor evidência actual)

As emergências hipocalcémicas são leves e requerem apenas tratamento de apoio e avaliação laboratorial adicional. Por vezes, a hipocalcemia grave pode resultar em convulsões, tetania, hipotensão refratária, ou arritmias que requerem uma abordagem mais agressiva.
No departamento de emergência, o magnésio e o cálcio (nas suas muitas formas diferentes) são os únicos medicamentos necessários para tratar as emergências hipocalcemicas. O endocrinologista consultor pode optar por prescrever qualquer um dos vários suplementos de vitamina D, dependendo dos resultados dos trabalhos de laboratório, e a suplementação oral de cálcio para a terapia ambulatória.
>h2>Gestão da Terapia Física (melhor evidência actual)

Devido à natureza da hipocalcemia ser secundária a um estado de doença primária, a gestão da fisioterapia inclui o reconhecimento dos seus sinais e sintomas. Medidas apropriadas tomadas e encaminhamento adequado.

Diagnóstico diferencial

• Falha Renal Aguda
• Queimaduras por Ácido Hidrofluorídrico
• Hiperparatiroidismo
• Hipoafosfatemia
• Hipoalbuminemia
• Hipomagnesemia
• Hipoparatiroidismo
• Alcalose Metabólica
• Pancreatite, Acute

Relatórios de casos/ Estudos de casos

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Recursos

http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/endocrinology/hypocalcemia/

http://www.healthaliciousness.com

http://www.webmd.com/diet/vitamin-d-deficiency

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