Mammografie bij vrouwen ouder dan 75 jaar levert geen extra overlevingsvoordeel op
Aanbevelingen in overvloed over wanneer vrouwen met een gemiddeld risico op borstkanker zouden moeten beginnen met jaarlijkse mammografiescreening. De American Cancer Society zegt 452 jaar; de Mayo Clinic begint op 403 jaar; de American Society of Breast Surgeons, American College of Radiology en American Colleges of Obstetricians and Gynecologists raden 40 jaar aan; en de US Preventive Services Task Force zegt 50 jaar.4
Gebaseerd op gegevens over meer dan 1 miljoen vrouwen met een traditionele Medicare Deel A en B dekking tussen 2000 en 2008 in de leeftijd van 70 tot 84 jaar, met een levensverwachting van ten minste 10 jaar, geen voorgeschiedenis van borstkanker, en in het verleden mammografie screening,5 keken de auteurs van de studie naar het sterftecijfer per 1000 personen. (Degenen die waren ingeschreven in Medicare Advantage plannen werden uitgesloten). De 2 cohorten bestonden uit patiënten die jaarlijks een mammografie bleven laten maken (758.127 persoonsjaren) tegenover degenen die daarmee stopten (434.644 persoonsjaren), en zij werden verder gestratificeerd naar leeftijd: 70 tot 74 jaar en 75 tot 84 jaar. Deze patiënten werden gevolgd gedurende een mediaan van 16 maanden (interkwartiel bereik, 14-32) en tot de eerste van 3 vooraf bepaalde uitkomsten: overlijden, uitschrijving uit fee-for-service Medicare, of december 2008.6
Risico op overlijden
Over het geheel genomen waren er 1533 sterfgevallen in het “doorgaan met screenen” cohort versus 1304 in het “stoppen met screenen” cohort tijdens de follow-up, en oudere vrouwen bij wie borstkanker was gediagnosticeerd bij hun basislijnbezoek hadden minder kans op chirurgie, radiotherapie, of chemotherapie. Voor patiënten van 70 tot 74 jaar in de “doorgaan met screenen”-groep was het geschatte 8-jaars risico op overlijden 2,7 (95% CI, 1,8-3,7) vergeleken met 3,7 (95% CI, 2,7-5,0) in de “stoppen met screenen”-groep, voor een verschil in risico van -1,0 (CI, -2,3 tot 0,1) en een hazard ratio van 0,78 (95% CI, 0,63-0,95). In de groep van 75- tot 84-jarigen kwamen deze cijfers uit op respectievelijk 3,8 (95% CI, 2,7-5,1) en 3,7 (95% CI, 3,0-4,6), met een risicoverschil van 0,07 (95% CI, -0,93 tot 1,3) en een hazard ratio van 1,00 (95% CI, 0,83 tot 0,95).00 (95% CI, 0,83-1,19).6
Risico op borstkanker
Het totale geschatte 8-jaars risico op borstkanker was 5,5% in de groep die doorging met screening en 3,9% in de groep die stopte met screening. Uitgesplitst naar leeftijdsgroep was het risico 5,3% voor vrouwen van 70 tot 74 jaar en 5,8% voor vrouwen van 75 tot 84 jaar in de voortgezette screeninggroep en 3,9% voor beide leeftijdscohorten in de stopzetting van de screening.6
Mammografiewaarde
De positief voorspellende waarde voor mammografie na het bezoek aan de basislijn was 38,5% in de voortgezette screeninggroep en 45,3% in de stopzetting van de screeninggroep. Voor vrouwen van 70 tot 74 jaar waren de waarden respectievelijk 35,8% en 42,2%, en bij vrouwen van 75 tot 84 jaar 41,5% en 48,4%.6
“Doorgaan met het screenen van vrouwen van 75 jaar of ouder lijkt geen invloed te hebben op de 8-jaars borstkankersterfte,” concludeerden de auteurs. “Het verminderde voordeel bij oudere vrouwen is consistent met de hypothese dat concurrerende doodsoorzaken, zoals cardiovasculaire of neurologische aandoeningen, de borstkankersterfte inhalen met toenemende leeftijd.”
In een hoofdartikel over de studie sprak Otis Brawley, MD, van de Johns Hopkins University, zijn wens uit voor vooruitgang op dit gebied, waarbij hij opmerkte: “Hopelijk zal de behandeling van borstkanker bij de geriatrische populatie verbeteren, en kunnen toekomstige studies aantonen dat kwalitatief goede screening en behandeling leiden tot een vermindering van de ‘algehele mortaliteit’ in plaats van alleen van de ‘borstkankerspecifieke mortaliteit.”
1. Brawley OW. Over mammografie screening voor vrouwen ouder dan 70 jaar . Ann Intern Med. doi: 10.7326/M20-0429.
2. Richtlijnen van de American Cancer Society voor de vroege opsporing van kanker. ACS website. cancer.org/healthy/find-cancer-early/cancer-screening-guidelines/american-cancer-society-guidelines-for-the-early-detection-of-cancer.html. Bijgewerkt op 31 mei 2018. Accessed February 21, 2020.
3. Pruthi S. Mammogram richtlijnen: wat zijn ze? Mayo Clinic website. mayoclinic.org/tests-procedures/mammogram/expert-answers/mammogram-guidelines/faq-20057759. Gepubliceerd 8 mei 2019. Accessed February 21, 2020.
4. Tucker C. Mammogram richtlijnen: welke moeten vrouwen volgen. Tufts Medical Center Community Care website. hhma.org/blog/mammogram-guidelines-which-should-women-follow/. Accessed February 21, 2020.
5. Garcıa-Albeniz X, Hernan MA, Logan RW, Price M, Armstrong K, Hsu J. Continuation of mammography screening in women older than 70 years . Ann Intern Med. doi: 10.7326/P20-0002.
6. Garcıa-Albeniz X, Hernan MA, Logan RW, Price M, Armstrong K, Hsu J. Continuation of annual screening mammography and breast cancer mortality in women older than 70 Years . Ann Intern Med. doi: 10.7326/M18-1199.