Vasectomie Info – Sperma-analyse na vasectomie
Algemeen overzicht
Vasectomie is een anticonceptiemethode waarbij een deel van de zaadleiders operatief wordt verwijderd om te voorkomen dat sperma in het ejaculaat terechtkomt. Vasectomie heeft geen invloed op de testikels of de productie van testosteron. Seksueel verlangen en het vermogen om een erectie en een orgasme te krijgen worden niet aangetast. Omdat het sperma zelf maar een heel klein deel van het ejaculaat uitmaakt, heeft een vasectomie geen invloed op het volume of het uiterlijk van het ejaculaat. Als de vasectomie geslaagd is, kunnen spermacellen niet meer in het ejaculaat worden opgenomen. Ze worden afgebroken en geabsorbeerd door het lichaam (meer details).
Vasectomie-effectiviteit
Sommige zaadcellen blijven na een vasectomie nog een aantal ejaculaties in het sperma aanwezig. Daarom is het van cruciaal belang om spermamonsters te onderzoeken om steriliteit te garanderen. Een Britse vereniging van spermadeskundigen beveelt aan om gedurende 16 weken alternatieve geboortebeperkingsmethoden te gebruiken om een zwangerschap na vasectomie te vermijden (beoordeling van post vasectomie PDF). Zij bevelen de eerste vasectomietest aan op 16 weken na de vasectomie, een tweede vasectomietest op 18 weken na de vasectomie, en een derde vasectomietest op een jaar na de vasectomie.
Als spermamonsters eenmaal vrij zijn van sperma, zijn de meeste vasectomieën levenslang effectief. In de volgende studies wordt het belang van post-vasectomietests onderstreept:
The Risk of Pregnancy After a Vasectomy
Denise J. Jamieson, MD, MPH, Caroline Costello, MPH, James Trussell, PhD, Susan D. Hillis, PhD, Polly A. Marchbanks, PhD, and Herbert B. Peterson, MD, voor het U.S. Collaborative Review of Sterilization Working Group*
Een studie van de CDC uit 2004 schatte de kans op 11 zwangerschappen per 1.000 vasectomieën, voornamelijk als gevolg van het niet-naleven van follow-up sperma-analyses.
Meer details…
Sperma wordt geproduceerd in buisjes (zaadbuisjes) binnen de zaadbal. De meeste mannen produceren miljarden spermacellen per dag. Zodra de zaadcellen rijp genoeg zijn om te zwemmen, komen ze in de bijbal terecht, een klein orgaan dat aan de zaadbal vastzit. De bijbal staat in verbinding met de zaadleider, de buis die het sperma het lichaam in brengt om het met de urinebuis te verbinden voor de ejaculatie. De zaadblaasjes en de prostaat dragen bij aan het vloeibare deel van het geëjaculeerde sperma.
Zoals in het schema is te zien, wordt de zaadleider bij een vasectomie doorgesneden. Hierdoor kan het sperma niet in de plasbuis terechtkomen, maar de vloeistof die door de zaadblaasjes en de prostaat wordt geproduceerd, wordt niet aangetast.
Het is belangrijk om te weten dat een spermaopslagkamer, de AMPULLA, niet wordt geblokkeerd door de vasectomie. SPERMA DAT IN DE AMPULLA IS OPGESLAGEN, BLIJFT GEDURENDE LANGERE TIJD LEVENSVATBAAR EN BEWEEGLIJK. DIT SPERMA KAN TOT ZEVEN MAANDEN NA DE VASECTOMIE EEN PREGNANCIE VERWEKKEN.
Dokters die over de hele wereld vasectomieën uitvoeren, melden zwangerschapspercentages die variëren van één tot elf zwangerschappen per duizend vasectomieën. ALLE “POST VASECTOMIE” PREGNANCIES RESULTAAT VAN ONGEPROTECTEERDE SEX IN DE EERSTE FEEST MAANDEN NA VASECTOMIE.
Zelden kan de zaadleider weer aangroeien, meestal binnen het eerste jaar, wat leidt tot levensvatbaar sperma in het sperma. Een herhaalde vasectomie kan de anticonceptie herstellen. Men is het er algemeen over eens dat een vervolgsperma-analyse de enige manier is om te bevestigen dat een vasectomie succesvol was. Maar artsen zijn het niet altijd eens over wanneer en hoeveel spermamonsters moeten worden geanalyseerd.
Een Britse vereniging van spermadeskundigen (de British Andrology Society) heeft de vasectomieliteratuur bestudeerd en in 2002 hun aanbevolen richtlijnen gepubliceerd:
- Patiënten moeten na de vasectomie gedurende ten minste 16 weken alternatieve methoden van geboortebeperking gebruiken.
- Mannen moeten in die periode van 16 weken ten minste 24 keer ejaculeren en dan een spermamonster inleveren voor spermadetectie.
- Twee weken later moeten ze een tweede monster inleveren.
Als IN BEIDE SPECIMENS GEEN SPERMEN WORDEN AANGETEKEN, WAS DE VASECTOMIE SUCCESVOL
- Als er sperma wordt aangetroffen, moet de spermaanalyse worden herhaald totdat er geen sperma meer aanwezig is. Als het spermamonster 100.000 bewegende of niet-bewegende zaadcellen per ml bevat, kan een herhaalde vasectomie aangewezen zijn.
- Een vervolgspermanalyse na een jaar na de vasectomie garandeert dat er geen hergroei van de zaadleiders heeft plaatsgevonden.
Vasectomie in de Verenigde Staten, 2002 – “Slechte naleving van de opvolgingsaanbevelingen blijft een probleem…”
Mark A. Barone,* Paul L. Hutchinson, Christopher H. Johnson, Jason Hsia and Jennifer Wheeler, Division of Reproductive Health, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Centers for Disease Control and Prevention (CHJ, JH), Atlanta, Georgia
De CDC heeft onderzoek gedaan naar vasectomiepraktijken in de jaren 1991, 1995 en 2002. In 2002 werden 526.501 vasectomieën uitgevoerd in de V.S., ongeveer hetzelfde percentage (10 per 1.000 mannen) als in 1991 en 1995. Urologen, huisartsen en algemene chirurgen voerden respectievelijk 79%, 13% en 8% van de vasectomieën uit. Er was grote variatie in de timing en het aantal follow-up semenanalyses en slechts 36% van de artsen meldde dat de meeste mannen de follow-up voltooiden.
Pregnancy rates after vasectomy: a survey of US urologists
Catherine Deneux-Tharaux, Erum Kahn, Hanif Nazerali, David C. Sokal
Een enquête onder 500 urologen om de incidentie van zwangerschap na vasectomie te bepalen voor de jaren 1993-1998 bracht 177 zwangerschappen aan het licht, waarvan 51% te wijten was aan onbeschermde seks tijdens de periode onmiddellijk na de vasectomie.
British Andrology Society guidelines for the assessment of post vasectomy semen samples (2002) P Hancock and E McLaughlin
The British Andrology Society heeft richtlijnen opgesteld voor de analyse van sperma na vasectomie. Zij bevelen een eerste spermaanalyse aan na 16 weken en na ten minste 24 ejaculaties na de procedure, en een tweede specimen 2 tot 4 weken later. De afwezigheid van sperma in beide ejaculaten wijst op een geslaagde procedure, maar sluit niet uit dat er later sperma verschijnt als gevolg van recanalisatie. De persistentie van sperma, beweeglijk of niet-beweeglijk, vereist verdere follow-up.
Vasectomie Follow-up: Klinische betekenis van zeldzaam niet-beweeglijk sperma in postoperatieve sperma-analyse
Ashis Chawla, Ben Bowles, en Armand Zini
De aanwezigheid van sperma, beweeglijk of niet-beweeglijk, vereist herhaalde follow-ups. Zeshonderdnegentig mannen die in Toronto, Canada, een vasectomie zonder scalpel ondergingen, kregen de opdracht om na 3 en 4 maanden na de ingreep follow-upsperma te produceren. Zesenveertig procent van de mannen heeft geen specimen ingeleverd. Van de overige 295 mannen was 60% azoöspermisch in beide specimens, 37% had zeldzaam niet-motiel sperma (RNMS) en 3% had zeldzaam beweeglijk sperma. In de follow-upspecimens hadden 20 (7%) van de mannen persisterend RNMS. Eén man met persisterend RNMS ontwikkelde vervolgens beweeglijk sperma en onderging een nieuwe vasectomie, net als één man met zeldzaam beweeglijk sperma.
EVIDENCE-BASED CLINICAL PRACTICE
Postvasectomie Sperma Analyse: Volgen mannen het op? (pdf)
Ronald E. Christensen, MD, and Dalton C. Maples Jr., PA-C
Bestudering van de dossiers van een huisartsenpraktijk waar 551 vasectomieën werden uitgevoerd, toonde aan dat 58% van de mannen terugkwam voor een 6-weken follow-up semenanalyse; 25% kwam terug voor een 3-maanden follow-up, en slechts 8% van de mannen kwam terug voor een follow-up van een jaar.