Laboratory Tests For Dehydration

Laboratory Tests For Dehydration

Dehydacja odnosi się do procesu nadmiernej utraty wody z tkanek organizmu, któremu często towarzyszy zaburzenie równowagi chlorków, potasu, sodu i innych rodzajów elektrolitów. Może się to zdarzyć w każdym przypadku utraty płynów i ich niewystarczającej wymiany, zwłaszcza gdy dana osoba nie pije wystarczającej ilości płynów. Nie ma żadnych objawów wczesnego odwodnienia; umiarkowane lub łagodne odwodnienie może powodować objawy takie jak bóle głowy, zawroty głowy, skurcze mięśni, zmęczenie i pragnienie. Bardziej poważne objawy mogą być spowodowane przez poważne odwodnienie, w tym wstrząs, nieprzytomność, niskie ciśnienie krwi, dezorientacja. W niektórych przypadkach mogą one nawet prowadzić do śmierci.

Ciało ludzkie składa się w około 60% do 70% z wody i wymaga ciągłego jej dostarczania do prawidłowego funkcjonowania. Woda dostaje się do organizmu głównie z płynów do picia, a następnie wtórnie z pożywienia, które spożywamy. Jelita wchłaniają wodę, a następnie przenoszą ją przez całe ciało. Woda składa się z płynów, które znajdują się wewnątrz komórek, w błonach śluzowych, w układzie limfatycznym, w przestrzeniach między tkankami i komórkami, a także z płynnej części krwi w naszych tętnicach i żyłach. Płyny mogą być przemieszczane w zależności od potrzeb z jednego obszaru lub przedziału do drugiego.

Większość wody zostaje odfiltrowana z krwi, a następnie jest ponownie wchłaniana i recyrkulowana przez nerki kilka razy. Rozpuszczone odpady i nadmiar wody tworzą mocz, a następnie są eliminowane z organizmu podczas oddawania moczu. Istnieją również dodatkowe małe ilości wody, które są tracone w sposób ciągły w stolcu oraz przez oddychanie i pocenie się.

Całkowita ilość regularnej utraty wody może wynosić od 1500 do 2500 mililitrów (mL) dziennie (około 50 do 85 uncji dziennie) w oparciu o te źródła:

• Mocz: średnio 1000-2000 mL dziennie
• Wdychanie/parowanie: 500-1000 mL na dobę
• Narzędzie: 50 do 100 mL dziennie

Utrzymywanie konwersji i równowagi wody w organizmie jest bardzo złożonym procesem. Nerki należą do systemu sprzężenia zwrotnego, który usuwa lub zachowuje wodę poprzez rozcieńczanie lub zagęszczanie moczu oraz poprzez kontrolowanie zachowania sodu. Sód i inne elektrolity takie jak wodorowęglan, chlorek, potas pomagają w regulacji równowagi wody na poziomie komórkowym poprzez utrzymanie neutralności elektrycznej i równowagi kwasowo-zasadowej organizmu.

Ten system sprzężenia zwrotnego, jak również jego składniki, są krytyczne w utrzymaniu zdrowego poziomu wody w organizmie. Czujniki organizmu odbierają i reagują na spadek i wzrost ilości rozpuszczonych substancji i wody w krwiobiegu. Gdy wzrasta liczba rozpuszczonych cząsteczek we krwi (osmolalność), co zwiększa liczbę cząsteczek lub zmniejsza ilość wody we krwi, podwzgórze – wyspecjalizowany gruczoł znajdujący się w mózgu – wydziela hormon antydiuretyczny (ADH). Hormon ten daje nerkom sygnał do oszczędzania wody. Aby utrzymać objętość i ciśnienie krwi, woda przemieszcza się przez komórki do krwiobiegu. Jeśli nie zostanie to skorygowane, tkanki organizmu wysychają, co może powodować nieprawidłowe funkcjonowanie i kurczenie się komórek. Gdy poziom płynów spada, mózg wyzwala reakcję „pragnienia”, która sygnalizuje, że należy pić więcej wody. Te systemy sprzężenia zwrotnego, gdy działają razem, są zwykle w stanie utrzymać dynamiczną równowagę płynów.

Dehydracja ma miejsce, gdy płyny są tracone w szybszym tempie niż są w stanie być zastąpione. Może się to zdarzyć w przypadku nie przyjmowania wystarczającej ilości płynów poprzez jedzenie i picie, stosowania diuretyków (leków, które zwiększają produkcję moczu), pocenia się, biegunki lub nadmiernych wymiotów. Sytuacja może się pogorszyć, jeśli osoba traci zbyt mało sodu (hipernatremia) lub zbyt dużo (hiponatremia) w stosunku do zmniejszenia ilości wody. Przedłużające się odwodnienie może spowodować wstrząs i doprowadzić do uszkodzenia narządów wewnętrznych, zwłaszcza mózgu, co może doprowadzić do śpiączki, dezorientacji, a nawet potencjalnie śmierci.

Odwodnienie może spotkać każdego. Jednak stan ten jest poważniejszy u osób starszych, młodych i osób z osłabionym układem odpornościowym lub chorobami podstawowymi. Dzieci i niemowlęta mogą mieć trudności z zakomunikowaniem, że są spragnione. Ponieważ mają one większą zawartość wody w organizmie i szybszy metabolizm niż dorośli, zapotrzebowanie na płyny dla dzieci jest również inne niż dla dorosłych. Biegunka, wymioty i pocenie się są częstymi źródłami szybkiej utraty płynów u dzieci. Choroby biegunkowe na całym świecie stanowią bardzo poważne zagrożenie dla zdrowia. Światowa Organizacja Zdrowia donosi, że u dzieci poniżej piątego roku życia, drugą główną przyczyną śmierci jest choroba biegunkowa. Amerykańskie Centra Kontroli i Prewencji Chorób szacują, że każdego dnia w krajach rozwijających się 2200 dzieci umiera z powodu biegunki.

Dehydratacja u osób starszych jest bardzo częstym problemem. Wiąże się ono z szeregiem niekorzystnych skutków zdrowotnych. Eksperci szacują, że ponad 20% osób starszych, które żyją samodzielnie na terenie Stanów Zjednoczonych jest odwodnionych. Podobne wskaźniki odwodnienia odnotowano u osób starszych przebywających w brytyjskich ośrodkach opieki stacjonarnej.

Przyczyny

Wysokie ilości wody mogą być tracone bardzo szybko przy przedłużającej się biegunce i/lub wymiotach. Jeden lub oba te objawy mogą występować w wielu różnych stanach chorobowych, w tym w następujących:

• Jelito drażliwe
• Zapalna choroba jelit
• Mało upośledzone wchłanianie
• Toksyczność leków lub przedawkowanie
• Niedrożność, np. w przewodzie pokarmowym
• Grypa żołądkowa (zapalenie żołądka i jelit) – stan zapalny przewodu pokarmowego; jest to bardzo częsta przyczyna biegunki i wymiotów u osób w każdym wieku; może być związana z chorobami przenoszonymi drogą wodną i pokarmową oraz powodowana przez zakażenia pasożytnicze, wirusowe lub bakteryjne w przewodzie pokarmowym

Utrata płynów może być również spowodowana następującymi czynnikami:

• Oparzenia
• Gorączka
• Długotrwałe lub intensywne pocenie się i wysiłek fizyczny, który może wystąpić u sportowców, którzy trenują przez dłuższy czas i/lub w gorących temperaturach

Nadmierne oddawanie moczu może wystąpić z:

• Nadmiernego krwawienia
• Stosowania niektórych leków, takich jak diuretyki
• Cukrzycowej kwasicy ketonowej (niekontrolowanej cukrzycy)
• Niektórych chorób, które wpływają na zdolność organizmu do zachowania wody i zagęszczania moczu

Brak płynów może również wystąpić z powodu niewystarczającego spożycia. To może się zdarzyć:

• Przy zmniejszonym poczuciu apetytu lub pragnienia
• Z powodu braku wystarczającej ilości dostępnej wody
• W niektórych osobach starszych, które potrzebują pomocy w dostępie do wody
• W osobach z bólem gardła lub stanem zapalnym jamy ustnej, które nie piją wystarczająco dużo z powodu bólu
• W niemowlętach, które nie są w stanie zakomunikować pragnienia

Część rzadkich przyczyn obejmuje:

• Choroba Addisona
• Cukrzyca insipidus

Objawy i oznaki

Objawy i oznaki odwodnienia różnią się w zależności od osoby i od tego, jak długo trwa zmniejszone przyjmowanie płynów.

Wczesne odwodnienie nie ma żadnych objawów. Umiarkowane i łagodne odwodnienie może nie powodować żadnych lub niewiele zauważalnych objawów. Jednakże, ludzie mogą doświadczać objawów, w tym następujących:

• Uczucie zawrotów głowy lub światłowstrętu
• Ból głowy
• Sucha skóra
• Zmęczenie
• Niemowlę o łagodnie zapadniętych oczach
• Zmniejszenie ilości łez
• Zaparcia
• Mniej częste oddawanie moczu i mocz może być oddawanie moczu, a mocz może mieć ciemniejszą żółtą barwę, co wskazuje na stężenie
• Kleistość i/lub suchość w jamie ustnej
• Zwiększone pragnienie

Szerokie odwodnienie może powodować coraz poważniejsze objawy i oznaki, w tym:

• Zamglenia i utrata przytomności w krytycznych przypadkach
• Niskie ciśnienie krwi
• Zwiększona częstość akcji serca
• Szybki oddech
• Niemowlę z zapadniętymi ciemiączkami (miękkie miejsca na czubku głowy)
• Niewielkie dzieci z zapadniętymi ciemiączkami (miękkie miejsca na czubku głowy)
• Niemowlę z zapadniętymi oczami
• Sucha skóra pozbawiona elastyczności
• Niezwykle suche błony śluzowe i usta
• Intensywne pragnienie
• Brak moczu – mocz nie jest produkowany lub jest go mało, i jest on ciemniejszy od żółtego
• Brak pocenia się i łez

Testy

Diagnoza odwodnienia jest często oparta na objawach klinicznych i oznakach, a następnie stosuje się odpowiednie leczenie. Zazwyczaj badania laboratoryjne nie są wymagane w przypadku umiarkowanego lub łagodnego odwodnienia. Niemniej jednak, różne badania nielaboratoryjne mogą być użyte do oceny osoby z poważniejszymi objawami i oznakami.

Oceny nielaboratoryjne

Mogą one obejmować ocenę:

• Stanu świadomości
• Czy oczy wydają się zapadnięte i w jakim stopniu, jeśli tak?
• Szybkości napełniania się naczyń krwionośnych – czy jest wolniejsza niż zwykle? Dla oceny, ciśnienie jest stosowane do łożyska paznokcia pacjenta, aż zmieni kolor na biały, co oznacza, że krew została wypchnięta na zewnątrz. Następnie ucisk jest zwalniany. Następnie obserwuje się, ile czasu potrzeba, aby łożysko paznokcia ponownie zmieniło kolor na różowy, co wskazuje na powrót krwi.
• Turgor skóry – fałd skóry zostaje ściśnięty, a następnie zwolniony. Kiedy to jest zrobione, to po prostu powoli zrelaksować lub odbić się z powrotem do kształtu
• Ciśnienie krwi – jest normalne lub zbyt niskie
• Częstotliwość akcji serca – jest normalne lub szybkie
• Częstotliwość oddechu – jest normalne lub szybkie?
• Badanie suchości błon śluzowych i skóry
• Produkcja łez i wydalanie moczu

Badania laboratoryjne

W ciężkich przypadkach odwodnienia często zleca się badania laboratoryjne w celu identyfikacji zaburzeń równowagi kwasowo-zasadowej i elektrolitowej oraz oceny ogólnego stanu zdrowia i czynności nerek. W przypadku wykrycia dysfunkcji narządów i/lub zaburzeń równowagi, można przeprowadzić serię badań w celu monitorowania danej osoby w czasie, jak również w celu określenia reakcji na leczenie. Badania mogą obejmować:

Podstawowy panel metaboliczny (BMP) – ten panel może dostarczyć informacji na temat ogólnego stanu zdrowia danej osoby, oprócz funkcji nerek i równowagi kwasowo-zasadowej: Elektrolity: (wodorowęglan (CO2), chlorki, potas, sód)

Zazot mocznikowy we krwi (BUN) i kreatyna dla oceny funkcji nerek. W odwodnieniu często są one również podwyższone.

Urinaliza do oceny ilości produkowanego moczu, jego stężenia i koloru.

Kompletna morfologia krwi (CBC) do oceny komórek krwi, jak również równowagi pomiędzy płynnymi i stałymi częściami krwi; oraz jednego składnika, hematokrytu, który odwodnienie może podnieść.

Glukoza w celu wykrycia wysokiego poziomu, który może wskazywać na niekontrolowaną cukrzycę.

Osmolalność krwi i/lub moczu – oceniają równowagę wodną organizmu.

Jeśli przyczyna odwodnienia jest oczywista, to zwykle nie ma potrzeby wykonywania innych badań. Jeśli jednak przyczyna odwodnienia nie jest znana, można wykonać różne badania, aby zdiagnozować, a także zająć się wszelkimi stanami podstawowymi, jak te, które są związane z przedłużającymi się wymiotami i/lub biegunką.

Posiew stolca w celu poszukiwania infekcji bakteryjnej, która może być przyczyną biegunki.

Toksynę C. diff i testy na obecność Clostridium difficile.

O&P – w celu wykrycia pasożytów jelitowych.

W zależności od tego, co jest podejrzewaną przyczyną objawów i oznak, można wykonać wiele innych badań, w tym:

Kortyzol – w celu wykrycia choroby Addisona

Hormon antydiuretyczny (ADH) – jest wykonywany rzadko, aby pomóc w rozpoznaniu cukrzycy typu insipidus, lub jej niedoboru

Panel wątrobowy – w celu wykrycia choroby wątroby

Badanie przesiewowe w kierunku leków nadużywanych – w celu wykrycia przedawkowania

Ketony we krwi – w celu oceny kwasicy cukrzycowej

Pozostałe badania mogą być wykonane w zależności od tego, co podejrzewa się o przyczynę objawów i objawów, w tym.