Medicare Interactive Odpowiedzi Medicare na wyciągnięcie ręki

An Advance Beneficiary Notice (ABN), znane również jako zrzeczenie się odpowiedzialności, jest powiadomieniem, które usługodawca powinien przekazać Państwu przed otrzymaniem usługi, jeżeli w oparciu o zasady pokrycia Medicare, usługodawca ma powody sądzić, że Medicare nie zapłaci za tę usługę. Mogą Państwo otrzymać ABN, jeżeli posiadają Państwo Oryginalne Medicare, ale nie jeżeli posiadają Państwo Plan Medicare Advantage. ABN może wyglądać inaczej, w zależności od rodzaju dostawcy, który go Panu/Pani daje.

Abonament ABN pozwala Panu/Pani zdecydować, czy chce Pan/Pani skorzystać z danej opieki i czy chce Pan/Pani przyjąć odpowiedzialność finansową za usługę (zapłacić za usługę z własnej kieszeni), jeśli Medicare odmówi zapłaty. Zawiadomienie musi wymieniać powód, dla którego dostawca uważa, że Medicare odmówi zapłaty. Na przykład, ABN może mówić: „Medicare płaci za ten test tylko raz na trzy lata”. Dostawcy nie są zobowiązani do wystawienia ABN na usługi lub przedmioty, które nigdy nie są pokrywane przez Medicare, takie jak aparaty słuchowe. Należy pamiętać, że dostawcy nie mogą dawać ABN przez cały czas, ani mieć ogólnej polityki ABN.

Ale ABN służy jako ostrzeżenie, że Medicare może nie zapłacić za opiekę, którą zaleca twój dostawca, możliwe jest, że Medicare zapłaci za usługę. Aby uzyskać oficjalną decyzję od Medicare, musisz najpierw podpisać ABN, zgadzając się zapłacić, jeśli Medicare tego nie zrobi, i otrzymać opiekę. Upewnij się, że zażądasz, aby twój dostawca wystawił rachunek na Medicare za usługę, zanim wystawi rachunek tobie (ABN może mieć miejsce na formularzu, gdzie możesz wybrać tę opcję). W przeciwnym razie, twój dostawca nie jest zobowiązany do złożenia roszczenia, a Medicare nie zapewni pokrycia.

ABN i odwołania

Medicare ma zasady dotyczące tego, kiedy powinieneś otrzymać ABN i jak powinno ono wyglądać. Jeśli te zasady nie są przestrzegane, pacjent może nie być odpowiedzialny za koszty opieki. Jednakże, może być konieczne złożenie odwołania, aby to udowodnić.
Gdy twoje Medicare Summary Notice (MSN) pokazuje, że Medicare odmówiło zapłaty za usługę lub pozycję, możesz zdecydować się na złożenie odwołania. Pamiętaj, że otrzymanie ABN nie uniemożliwia złożenia apelacji, tak długo jak Medicare było rozliczane.

Możesz nie być odpowiedzialny za odrzucone opłaty, jeśli ABN:

• Jest trudny do przeczytania lub trudny do zrozumienia
• Jest podawany przez dostawcę (z wyjątkiem laboratorium) każdemu pacjentowi bez konkretnego powodu, dla którego roszczenie może zostać odrzucone
• Nie wymienia faktycznie wykonanej usługi, lub jest podpisane po dacie wykonania usługi
• Jest wystawiane w nagłych przypadkach lub jest wystawiane tuż przed otrzymaniem usługi (na przykład, tuż przed rezonansem magnetycznym)

Możesz również nie być odpowiedzialny za odrzucone opłaty, jeśli ABN nie zostało dostarczone, kiedy powinno być. Możesz nie musieć płacić za opiekę, jeśli spełniasz wszystkie z następujących wymagań:

1. Nie otrzymałeś ABN od swojego dostawcy zanim otrzymałeś usługę lub przedmiot;
2. Twój dostawca miał powód, aby sądzić, że twoja usługa lub przedmiot nie będą pokryte przez Medicare;
3. Twoja pozycja lub usługa nie jest wyraźnie wyłączona z pokrycia Medicare; i
4. Medicare odmówiło pokrycia dla twojej pozycji lub usługi.

.