PMC

55-letni mężczyzna z południowo-zachodnich Stanów Zjednoczonych (Tucson, AZ) zgłosił się z zaburzeniami czucia. W wywiadzie miał marskość wątroby spowodowaną alkoholem. Członkowie rodziny poinformowali, że pacjent skarżył się na dyskomfort w jamie brzusznej, wodnistą, niekrwawą biegunkę, złe samopoczucie i odbarwienie nóg wcześniej tego samego dnia. Od ponad 20 lat nie podróżował poza granice Stanów Zjednoczonych. Parametry życiowe wskazywały na hipotensję, tachykardię, tachypneę i hipotermię (35,4°C). Istotne wyniki badania fizykalnego ujawniły zaczerwienienie twardówki, rozdęcie brzucha i wybroczyny skórne z rozproszonymi krwotocznymi pęcherzami na obu kończynach dolnych (rysunek 1A i 1B). Badania laboratoryjne wykazały liczbę białych krwinek 1,2 × 109 komórek/µL, liczbę płytek krwi 31 × 109 komórek/µL, międzynarodowy współczynnik znormalizowany 2,1, bilirubinę całkowitą 5,1 mg/dL, wodorowęglan surowicy 7 mMol/L, azot mocznikowy we krwi 66 mg/dL, kreatyninę 6,6 mg/dL i kwas mlekowy 13,0 mMol/L. Barwienie metodą Grama aspiratu z pęcherzyka (Rycina 1C) i krwi (Rycina 1D) ujawniło Gram-ujemne pałeczki o zakrzywionym wyglądzie. Wzrost ze wszystkich pobranych próbek zidentyfikował mikroorganizm sprawcy jako Vibrio vulnificus. Pomimo agresywnej opieki wspomagającej na oddziale intensywnej terapii medycznej i stosowania antybiotyków o szerokim spektrum działania, pacjent niestety zmarł z powodu niewydolności wielonarządowej.

Vibrio vulnificus jest Gram-ujemną halofilną pałeczką endemiczną dla regionów przybrzeżnych ciepłego klimatu umiarkowanego.1 Barwienie metodą Grama często ujawnia w mikroskopie świetlnym krótkie, wąskie i zakrzywione Gram-ujemne pałeczki. Vibrio vulnificus jest potencjalnie śmiertelnym patogenem i główną przyczyną zgonów związanych z owocami morza w Stanach Zjednoczonych.2 Wysokie wskaźniki zakażeń odnotowano na Tajwanie, w Korei Południowej, Japonii i Zatoce Meksykańskiej w Stanach Zjednoczonych.1 Narażenie na V. vulnificus następuje albo przez bezpośredni kontakt ze skażonym źródłem wody lub owocami morza (obróbka lub spożycie), co może prowadzić do zapalenia żołądka i jelit, zakażenia skóry i tkanek miękkich (często martwiczego) lub posocznicy.2-4 Nasz pacjent nie miał kontaktu ze źródłem słonej wody, ale 2 dni przed wystąpieniem choroby spożył krewetki zakupione na przydrożnym stoisku. Posocznica może być procesem pierwotnym (przenoszonym drogą pokarmową) lub wtórnym do inwazyjnego zakażenia rany.1-3 Choroba wątroby jest najbardziej znamiennym czynnikiem ryzyka rozwoju pierwotnej posocznicy wywołanej przez V. vulnificus, przy czym 96% pacjentów zgłosiło spożycie surowych lub niedogotowanych ostryg w ciągu 7 dni od zachorowania.4,5 Szacuje się, że wskaźnik śmiertelności w tej populacji wynosi od 34% do 61%.2-5 W pierwotnej posocznicy wywołanej przez V. vulnificus, w ciągu pierwszych 24 godzin od wystąpienia objawów mogą pojawić się rumieniowe i pęcherzowe zmiany skórne, wskazujące na wczesne oznaki potencjalnie śmiertelnej choroby.2,5

.