Significance of Low Levels of Thyroglobulin Autoantibodies Associated with Undetectable Thyroglobulin After Thyroidectomy for Differentiated Thyroid Carcinoma
Tło: Postępowanie z chorymi na zróżnicowanego raka tarczycy (DTC), u których stwierdza się niskie stężenie autoprzeciwciał przeciwko tyreoglobulinie (TgAb) w surowicy i niewykrywalną Tg po tyreoidektomii, nie jest jednoznacznie rozstrzygnięte. Celem niniejszej pracy było wyjaśnienie znaczenia klinicznego niskich poziomów TgAb oraz ocena ich interferencji z pomiarami Tg in vitro.
Metody: Poziomy Tg i TgAb były skorelowane ze stopniem zaawansowania po tyreoidektomii u 177 kolejnych pacjentów z DTC poddanych ablacji (131)I po całkowitej tyreoidektomii (badanie kliniczne). Tg oznaczano metodą immunometryczną (czułość funkcjonalna: 0,1 ng/mL), a TgAb oceniano sześcioma testami (czułość funkcjonalna: 1,2-96 IU/mL; dodatnie punkty odcięcia: 4-150 IU/mL). Zmiany stężenia Tg (odzysk Tg) w rozcieńczonych próbkach od pacjentów z DTC były również mierzone po inkubacji z 67 surowicami od pacjentów z DTC z niewykrywalną Tg i niskim poziomem TgAb (badanie in vitro). Surowice DTC zawierające Tg były rozcieńczane seryjnie (od 330 do 0,1 ng/mL) i inkubowane z próbkami TgAb; następnie mierzono Tg.
Wyniki: W badaniu klinicznym: wszyscy pacjenci mieli resztkową tkankę tarczycy, a 10 miało chorobę przerzutową. W zależności od metody oznaczania TgAb, mediana wartości Tg wynosiła 7,0-10,9, 0,0-5,3 i 0,0-0,0 ng/mL u pacjentów z niewykrywalnymi, granicznymi (pomiędzy czułością funkcjonalną a pozytywnymi wartościami odcięcia) i pozytywnymi wartościami TgAb, odpowiednio (p < 0,001). Niewykrywalna wartość Tg była związana z granicznym poziomem TgAb w pięciu testach. Tylko dwóch pacjentów z chorobą przerzutową miało niewykrywalną Tg; obaj byli pozytywni pod względem TgAb w trzech lub więcej testach. I odwrotnie, żaden pacjent z niewykrywalną Tg i niewykrywalną lub graniczną TgAb w czułych testach nie miał choroby przerzutowej. W badaniu in vitro, TgAb znacząco przeszkadzał w odzyskiwaniu Tg (p < 0,001), ale niskie poziomy TgAb nie znosiły odzyskiwania Tg.
Wnioski: Podczas gdy niskie poziomy TgAb nie wykluczają pomiaru Tg in vitro, mogą być związane z niewykrywalną Tg u pacjentów z DTC z resztkową tkanką tarczycy po tyreoidektomii. Jednak stwierdzenie niskich poziomów TgAb w czułych testach w połączeniu z niewykrywalną Tg wyklucza chorobę przerzutową.