Zniekształcenie kręgosłupa: Dorosła Skolioza Zwyrodnieniowa
Przegląd
Zniekształcenie kręgosłupa jest nieprawidłowym ustawieniem lub skrzywieniem kostnego kręgosłupa. Skolioza i kifoza u osób dorosłych może być spowodowana zużyciem kręgosłupa związanym z wiekiem lub powikłaniami po przebytych operacjach. Umiarkowane zniekształcenia powstają, gdy stawy twarzowe i dyski z czasem ulegają uszkodzeniu i nie są już w stanie utrzymać prawidłowej postawy kręgosłupa. Ból wynika z nadwyrężonych stawów i uciśniętych nerwów, a nie z nieprawidłowej krzywizny. Leczenie może obejmować leki, fizykoterapię, zastrzyki lub operację.
Anatomia kręgosłupa
Kręgosłup jest kolumną 24 ruchomych kości zwanych kręgami, które są połączone ze sobą więzadłami. Kości są oddzielone dyskami, które działają jak amortyzatory i nadają kręgosłupowi elastyczność. Każdy kręg ma kompleks trzech stawów z dużym dyskiem z przodu i dwoma stawami fasetowymi (wymawiane jako fah-CETTE) z tyłu. Ta mocna, trójnoga konstrukcja utrzymuje kości połączone i wyrównane, jedna na drugiej, jednocześnie pozwalając naszemu kręgosłupowi zginać się i skręcać.
Gdy patrzymy od przodu kręgosłup jest idealnie prosty, ale z boku ma trzy krzywizny (Rys. 1). Te krzywizny amortyzują wstrząsy spowodowane krokami i ustawiają głowę naturalnie nad miednicą i biodrem. Na poziomie szyjnym kręgosłup wygina się lekko do wewnątrz w kierunku żuchwy, co stanowi krzywiznę zwaną lordozą. Na poziomie klatki piersiowej kręgosłup wygina się lekko do zewnątrz (kifoza), a na poziomie lędźwiowym, czyli dolnej części pleców, ponownie wygina się do wewnątrz (lordoza).
Co to jest deformacja kręgosłupa?
Ustawienie kręgosłupa i jego krzywizny mogą ulec zmianie na wiele sposobów. Mogą one powstać w wyniku wady wrodzonej, wzrostu dziecka, starzenia się, urazu lub wcześniejszej operacji kręgosłupa. Najczęstszym rodzajem deformacji kręgosłupa u dorosłych jest skolioza zwyrodnieniowa.
Skolioza
Skolioza to boczne skrzywienie kręgosłupa, które może rozwinąć się u osób dorosłych, gdy stawy twarzowe i dyski zaczynają się pogarszać (ryc. 2). Stawy czołowe nadają kręgosłupowi elastyczność, umożliwiając nam skręcanie, rozciąganie lub zwijanie się na kanapie. Kiedy te stawy ulegają uszkodzeniu, kości kręgosłupa mogą się przechylać i zaczynać przesuwać na jedną stronę.
Kifoza
Kifoza to nieprawidłowe zaokrąglenie kręgosłupa do przodu (ponad 50 stopni krzywizny). W górnej (piersiowej) części pleców, kifoza jest często spowodowana osteoporotycznymi złamaniami kompresyjnymi. Może również wystąpić w dolnej (lędźwiowej) części kręgosłupa. Ogranicza ona funkcjonowanie i powoduje powszechną skargę wśród osób starszych: „Nie mogę stać prosto”. Innym częstym scenariuszem jest pacjent, który wcześniej przeszedł jedną lub więcej operacji kręgosłupa. U takich pacjentów może wystąpić tzw. zespół płaskich pleców, co oznacza, że utracili oni część naturalnej lordozy (krzywizny do wewnątrz) dolnego odcinka kręgosłupa. U pacjenta, u którego wykonano wcześniej zabieg zespolenia lędźwiowego, może rozwinąć się kifoza łączna. W tej sytuacji, kręgosłup osłabił się tuż nad zespoleniem, powodując pochylenie postawy pacjenta do przodu.
Lordoza
Nazywana również kołysaniem się do tyłu, lordoza jest stanem, w którym kręgosłup zakrzywia się znacznie do wewnątrz w dolnej części pleców, dając wrażenie pochylenia do tyłu.
Jakie są objawy?
Skolioza nie jest pojedynczą chorobą. Można ją podzielić na różne kategorie, od łagodnej, przez umiarkowaną, po ciężką. Objawy obejmują ból lub sztywność w środkowej i dolnej części pleców, a także drętwienie lub osłabienie nóg lub stóp. Nie wszyscy dorośli ze skoliozą zwyrodnieniową odczuwają ból. Kiedy ból występuje, przyczyną jest zazwyczaj uciskany nerw, a nie skrzywienie.
W cięższych przypadkach skolioza może powodować strzelający ból w dole nogi (rwa kulszowa), niemożność stania prosto i niemożność przejścia więcej niż krótkiego dystansu. Objawy ciężkiej, postępującej skoliozy są podobne do objawów stenozy, ale z widocznym zaburzeniem równowagi kręgosłupa. Ten brak równowagi może powodować obciążenie bioder i kolan, niezdolność do chodzenia po linii prostej i upadki.
Pacjenci z kifozą stracili zdolność do stania prosto. Przygarbienie podczas stania może powodować szybkie zmęczenie i trudności w rozmowie z innymi lub utrzymywaniu kontaktu wzrokowego. Mogą również mieć trudności z leżeniem płasko.
Jakie są przyczyny?
W miarę starzenia się, kości ulegają zmianom zwyrodnieniowym, które są częścią naturalnego procesu starzenia się. Kiedy stawy ulegają pogorszeniu, może rozwinąć się zapalenie stawów, a kręgosłup może przesunąć się w bok. Do innych schorzeń mogących powodować zwyrodnienie należą:
- Zapalenie stawów spowodowane zwyrodnieniem dysków i zespołem stawów czołowych, powodujące utratę prawidłowego ustawienia kręgów (ryc. 3).
- Osteoporoza (utrata masy kostnej) i złamania kompresyjne kręgów.
- Poprzednia operacja kręgosłupa (choroba sąsiedniego poziomu). Upływ czasu po operacji kręgosłupa jest główną przyczyną deformacji kręgosłupa.
Starzenie się stawów, w połączeniu ze złamaniem na poziomie powyżej poprzedniego zespolenia, może również spowodować znaczną deformację. Po prostu usunięcie materiału z kręgosłupa może spowodować problem w dół drogi. Może to zmniejszyć lub wyeliminować ból w najbliższym czasie, ale objawy mogą powrócić później z powodu niestabilności kręgosłupa. Pomyśl o grze Jenga. Kiedy usuwasz klocek z wieży, może to mieć wpływ na inne klocki. Podobnie jak w wieży Jenga, ważne jest to, co dzieje się globalnie w równowadze kręgosłupa i patologii.
Kogo to dotyczy?
Łagodna do umiarkowanej deformacja kręgosłupa jest powszechna u starszych dorosłych, ale może również dotyczyć dorosłych w wieku 50 lat i młodszych. Szacuje się, że 60% osób powyżej 60 roku życia może mieć łagodną skoliozę zwyrodnieniową.
Jak stawia się diagnozę?
Badania diagnostyczne obejmują badanie lekarskie, zdjęcia rentgenowskie, tomografię komputerową, rezonans magnetyczny lub mielogram.
Rycina 4. Skolioza stojąca Zdjęcia rentgenowskie kręgosłupa pokazują nieprawidłowe ułożenie kości. Rentgenogramy tworzą obrazy kości w kręgosłupie i pokazują, czy któraś z nich jest zbyt blisko siebie lub czy występują zmiany artretyczne, ostrogi kostne, złamania lub ześlizgiwanie się kręgów. Wykonane zostaną specjalne zdjęcia rentgenowskie w kierunku zgięcia i wyprostu, aby zmierzyć nieprawidłowe ustawienie kości i progresję krzywizny (ryc. 4).
Tomografia komputerowa (CT) jest badaniem nieinwazyjnym, wykorzystującym wiązkę promieniowania rentgenowskiego i komputer do wykonania dwuwymiarowych obrazów kręgosłupa. Badanie może, ale nie musi być wykonywane z użyciem barwnika (środka kontrastowego) wstrzykiwanego do krwiobiegu. Jest przydatny do oglądania zmian w strukturach kostnych.
Resonans magnetyczny (MRI) jest badaniem nieinwazyjnym, które wykorzystuje pole magnetyczne i fale o częstotliwości radiowej do szczegółowego obrazowania tkanek miękkich kręgosłupa. W przeciwieństwie do badania rentgenowskiego, nerwy i dyski są wyraźnie widoczne. Badanie to może, ale nie musi być wykonywane z użyciem barwnika (środka kontrastowego) wstrzykiwanego do krwiobiegu. MRI jest przydatny w ocenie uszkodzeń tkanek miękkich więzadeł i dysków oraz w ocenie uszkodzenia rdzenia kręgowego.
Myelogram jest specjalistycznym badaniem rentgenowskim, w którym barwnik kontrastowy wstrzykuje się do kanału kręgowego. Fluoroskop rejestruje następnie obrazy utworzone przez barwnik. Mielogramy mogą wykazać, że nerw jest uciskany przez dysk, przerost kości lub zwężenie. Barwnik daje obraz kanału kręgowego, rdzenia kręgowego i nerwów w szczegółach. Po badaniu wykonuje się tomografię komputerową.
Jakie metody leczenia są dostępne?
Leczenie łagodnych do umiarkowanych zniekształceń kręgosłupa u dorosłych jest uzależnione od nasilenia objawów, a nie od wielkości skrzywienia. Zaczyna się od okresu próbnego leczenia bólu, fizykoterapii i opcji niechirurgicznych. Jeśli ból spowodowany jest stanem zapalnym stawów czołowych, leczenie polega na terapii stawów czołowych. Jeśli skrzywienie jest łagodne, deformacja nie jest leczona. Jeśli skrzywienie jest poważne, może być zalecana kompleksowa operacja kręgosłupa. W przypadku braku poważnych „czerwonych flag”, takich jak zaburzenia neurologiczne, leczenie zachowawcze stosuje się przez 3 do 6 miesięcy przed rozważeniem zabiegu operacyjnego.
Samodzielna opieka: Stosowanie prawidłowej postawy i utrzymywanie kręgosłupa w wyrównaniu to najważniejsze rzeczy, które możesz zrobić dla swoich pleców. Dolna część pleców (łuk lędźwiowy) dźwiga większość ciężaru ciała, dlatego prawidłowe ustawienie tego odcinka może zapobiec urazom kręgów i dysków. Konieczne może być skorygowanie codziennych nawyków związanych ze staniem, siedzeniem i spaniem. Konieczne może być również nauczenie się prawidłowych sposobów podnoszenia i zginania. Jeśli palisz papierosy lub masz nadwagę, możesz być w stanie zmniejszyć objawy poprzez rzucenie palenia i/lub osiągnięcie zdrowej wagi odpowiedniej dla Twojego ciała.
Gęstość kości: Ponieważ dobra gęstość kości zmniejsza ryzyko złamań u starzejących się dorosłych, może Pani zostać poproszona o poddanie się badaniu gęstości kości w celu określenia wytrzymałości Pani kości. W przypadku wykrycia osteoporozy, ryzyko złamania kręgosłupa wzrasta, ponieważ kości uległy osłabieniu i stały się bardziej kruche. Twój lekarz może przepisać lek, który spowalnia utratę kości.
Terapia fizyczna: Ćwiczenia i ćwiczenia wzmacniające są kluczowymi elementami Twojego leczenia i powinny stać się częścią Twojej sprawności przez całe życie. Fizykoterapeuci mogą poinstruować Cię o prawidłowych technikach podnoszenia i chodzenia, a także będą z Tobą pracować nad wzmocnieniem mięśni pleców, nóg i brzucha. Będą również zachęcać do rozciągania i zwiększania elastyczności kręgosłupa i nóg. Przed rozpoczęciem jakiegokolwiek nowego programu ćwiczeń należy skonsultować się z lekarzem i upewnić się, że korzysta się z usług fizykoterapeuty, który specjalizuje się w rehabilitacji kręgosłupa.
Leki: Leki dostępne bez recepty i na receptę mogą pomóc w radzeniu sobie z bólem pleców.
- Nonsterydowe leki przeciwzapalne (NSAIDs), takie jak aspiryna, naproksen (Aleve, Naprosyn) i ibuprofen (Motrin, Nuprin, Advil) są stosowane w celu zmniejszenia stanu zapalnego i złagodzenia bólu.
- Leki przeciwbólowe, takie jak acetaminofen (Tylenol), mogą złagodzić ból, ale nie mają działania przeciwzapalnego NLPZ. Długotrwałe stosowanie leków przeciwbólowych i NLPZ może powodować wrzody żołądka, a także problemy z nerkami i wątrobą.
- Steroidy zmniejszają obrzęk i stan zapalny nerwów. Przyjmuje się je doustnie (jako pakiet dawek Medrol) w dawce zwężającej się w ciągu 5 dni. Mają one tę zaletę, że przynoszą ulgę w bólu w ciągu 24 godzin.
- Zewnątrzoponowe wstrzyknięcie sterydów (ESI): Ta minimalnie inwazyjna procedura polega na wstrzyknięciu kortykosteroidu i środka przeciwbólowo-nadciśnieniowego do przestrzeni zewnątrzoponowej kręgosłupa w celu zmniejszenia obrzęku nerwów rdzeniowych. Wielu pacjentów odczuwa pewną ulgę po ESI, choć rezultaty są zwykle tymczasowe. Jeśli zastrzyki są pomocne, można je powtarzać.
- Nastrzyk Facet: Ta minimalnie inwazyjna procedura obejmuje wstrzyknięcie kortykosteroidu i środka przeciwbólowego do bolesnego stawu twarzowego.
Bracing: Noszenie orteza jest często używany do skoliozy dzieciństwa, ale nie będzie wyprostować kręgosłup dorosłych. Orteza może pomóc zmniejszyć ból w krótkim okresie czasu, ale również pozwoli mięśniom osłabić się, co ostatecznie doprowadzi do większego bólu pleców.
Pielęgnacja chiropraktyczna: Chiropraktycy wywierają nacisk na dany obszar, aby wyrównać kości i przywrócić stawy do bardziej normalnego ruchu. Pacjenci z deformacją kręgosłupa mogą skorzystać z masażu tkanek w przypadku skurczu mięśni, trakcji w przypadku ściśniętego nerwu lub ultradźwięków w przypadku napiętych mięśni. Pomocne może okazać się również suche igłowanie lub akupunktura. Jednak większość pacjentów z deformacją kręgosłupa nie nadaje się do nastawiania kręgosłupa z dużą prędkością (back crack). Takie nastawienia (według kryteriów rentgenowskich) nie powodują wymiernych zmian w ustawieniu kręgosłupa. Osoby z poważnymi deformacjami kręgosłupa, które rozważają leczenie chiropraktyczne, powinny skonsultować się z neurochirurgiem, aby ustalić, czy jest to bezpieczne.
Chirurgia: Opcje chirurgiczne różnią się w zależności od nasilenia objawów, liczby poziomów dotkniętych i rodzaju deformacji. Kombinacja różnych technik fuzji i instrumentacji jest używana w celu leczenia konkretnego stanu pacjenta.
- Dekompresja: Jeśli skolioza jest łagodna i powoduje ucisk nerwu na jednym poziomie, tylko ten poziom jest leczony za pomocą laminektomii.
- Fuzja: Pacjent cierpiący na zwężenie otworu i skoliozę zazwyczaj wymaga fuzji, aby przywrócić wysokość dysku, gdy kręg zapadł się na nerw. Fuzja sprawia, że kręgi są prostopadłe względem siebie i przywraca prawidłowe ustawienie. Polega ona na połączeniu dwóch kręgów przeszczepem kostnym (ryc. 5), który jest utrzymywany razem za pomocą sprzętu, w skład którego mogą wchodzić płytki, pręty, haki, śruby szyjne lub klatki. Celem przeszczepu kostnego jest połączenie kręgów leżących powyżej i poniżej w jeden lity kawałek kości. Tworzenie stałego zespolenia może trwać kilka miesięcy lub dłużej.
- Minimalnie inwazyjna fuzja: Operacja bocznego międzytrzonowego zespolenia lędźwiowego (LLIF) jest opcją dla niektórych pacjentów ze skoliozą (ryc. 6). Chirurg operuje przez nacięcie rurowe w talii i unika przecinania mięśni pleców.
- Rekonstrukcja kręgosłupa: Złożone deformacje i kifoza często wymagają cięcia kości (osteotomia) i stabilizacji za pomocą długich prętów i śrub w operacjach etapowych.
Źródła & linki
Jeśli masz więcej pytań, prosimy o kontakt z Mayfield Brain & Spine pod numerem 800-325-7787 lub 513-221-1100.
Źródła
- Schwab F, Dubey A, Gamez L, et al. Adult scoliosis: prevalence, SF-36, and nutritional parameters in an elderly volunteer population. Spine 30(9):1082-5, 2005
Linki
Scoliosis Research Society – SRS.org
Spine-Health.com
Glossary
Skoliozaidiopatyczna: nieprawidłowe skrzywienie kręgosłupa u nastolatków spowodowane genetyką lub wzrostem kości
Skolioza zwyrodnieniowa: nieprawidłowe skrzywienie kręgosłupa u dorosłych spowodowane starzeniem się dysków i stawów
aktualizacja > 9.2018
reviewed by > Robert Bohinski, MD, PhD, and Zachary Tempel, MD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio
Materiały Mayfield Certified Health Info są napisane i opracowane przez Mayfield Clinic. Stosujemy się do standardu HONcode dla godnych zaufania informacji zdrowotnych. Informacje te nie mają na celu zastąpienia porady medycznej od dostawcy usług medycznych.