Artrites das Articulações Basais: Avaliação, Tratamento, e Expectativas de Pós-operatório
Revisar a apresentação clínica da artrite articular basal, estratégias conservadoras de gestão, quando a cirurgia é indicada, e o que os pacientes podem esperar após a cirurgia.
A articulação basal (carpometacarpal) é o segundo local mais comum para a osteoartrite no pulso e na mão, e é a condição artrítica mais comum da extremidade superior a ser tratada com cirurgia. A artrite da articulação basal é geralmente observada em pacientes com idades compreendidas entre os 50 e os 70 anos, e ocorre mais frequentemente em mulheres do que em homens.
Avaliação
Patientes frequentemente presentes com dor, instabilidade, ou fraqueza associada a movimentos de beliscão ou actividades em que o polegar suporta peso. A queixa precoce mais comum envolve dificuldade em abrir frascos ou tampas de rosca de garrafas. A palpação directa revela geralmente sensibilidade na articulação; dependendo da fase da doença, a articulação pode parecer inchada e/ou o paciente pode ter diminuído o intervalo de movimento. Em fases tardias da doença, o polegar pode parecer hiperextendido na articulação metacarpofalângica.
O “teste de moagem”, no qual o médico agarra gentilmente o polegar do paciente e moe-o como um moinho de pimenta, provoca dor em pacientes com artrite da articulação basal. A falta de dor com a extensão resistente do polegar (teste de Hitchhiker) ajuda a excluir a tenossinovite de DeQuervain (primeiro compartimento dorsal), outra causa comum de dor radial do polegar. As medições da aderência e da força de aperto também podem ajudar a determinar a gravidade da doença. Radiografias simples devem ser encomendadas para diagnóstico definitivo e estadiamento.
Opções de tratamento não cirúrgico e cirúrgico
Pacientes sintomáticos com artrite em fase inicial respondem geralmente a modificação do comportamento (por exemplo, limitação do movimento do polegar), tratamento com medicamentos anti-inflamatórios não esteróides, ou splinting. Embora as talas para talas de polegar disponíveis comercialmente possam ser suficientes, uma tala para talas de polegar fabricada à mão por um terapeuta de mãos certificado pode ser mais confortável para o paciente e aumentar a probabilidade de adesão do paciente. Quando estes métodos não conseguem controlar os sintomas, as injecções intra-articulares de corticosteróides também podem ser usadas para reduzir a inflamação e aliviar a dor.
Patientes que não respondem a tratamentos não cirúrgicos, e que experimentam dores diárias significativas e/ou perturbações crónicas das actividades da vida diária, podem ser candidatos a cirurgia.
O tratamento cirúrgico mais comum é a trapeziectomia, muitas vezes com interposição autóloga do tendão e reconstrução ligamentar. Neste procedimento ambulatorial, o cirurgião excisa o trapézio e transfere um tendão do antebraço para o espaço trapezoidal. O tendão utilizado para a reconstrução ou suspensão ligamentar diminui a probabilidade de colapso das articulações e o contacto osso-so-osso.
A artrodese da articulação trapezometacarpiana é normalmente reservada para a mão não dominante em pacientes mais jovens para os quais a redução da dor e a estabilidade e força articular a longo prazo são mais importantes do que a mobilidade.
Expectativas pós-operatórias
No momento da cirurgia, o paciente será colocado numa tala de braço curto. A tala será removida na primeira consulta pós-operatória e substituída por uma tala de braço curto. Três a 4 semanas após o procedimento, o gesso é removido e inicia-se a terapia activa da amplitude de movimento. O reforço começa cerca de 6 a 8 semanas após a cirurgia. A maioria dos pacientes regressa à maioria das actividades até 3 meses após a cirurgia. A recuperação total das actividades normais pode requerer até 6 meses.
Muitos estudos relatam altas taxas de satisfação dos pacientes e bom alívio da dor a curto e longo prazo após a artroplastia da articulação basal (1,2). Através de raras, as complicações podem incluir uma pequena mas permanente diminuição da força do polegar ou da amplitude de movimento, e dores nervosas graves.
Consulta e Mais Informações
Para mais informações sobre cirurgia para artrite basal das articulações, ou para nos contactar, visite a nossa página web UW Health sobre mão e microcirurgia.
- Cook GS, Lalonde DH. Artigo MOC-PSSM CME: Gestão da artrite carpometacarpiana do polegar. Plast Reconstr Surg. 2008 Jan;121(1 Suppl):1-9. Revisão. PubMed PMID: 18182958.
li>Gangopadhyay S, McKenna H, Burke FD, Davis TR. Acompanhamento de Cinco a 18 Anos para Tratamento da Osteoartrite Trapeziometacarpiana: Uma comparação prospectiva de Excisão, Interposição de Tendões, e Reconstrução de Ligamentos e Interposição de Tendões. J Cirurgia da Mão Am. 2012 Fev 3. .