História da Tuberculose (TB) – História mundial, início da tuberculose, depois através dos séculos
História da tuberculose no século XIX
Ao longo da viragem do século XIX, a taxa de mortalidade mundial foi estimada em 7 milhões de pessoas por ano, com 50 milhões de pessoas infectadas abertamente. Londres e Nova Iorque foram duas das cidades mais afectadas.12Ryan, Frank, The Forgotten Plague, little, Brown and Company, 1992 O consumo foi provavelmente o assassino mais comum dos adultos coloniais americanos. Foi responsável por mais de 25% das mortes na cidade de Nova Iorque entre 1810 e 1815.13S.D.Holmberg, a Ascensão da Tuberculose na América antes de 1820
Desenvolvendo o estetoscópio
Em 1803 um médico francês, René Laennec, anunciou ter encontrado tubérculos em todos os órgãos do corpo, com músculo e corpo incluídos. Alguns médicos acreditavam nesta altura que phthis correspondia a pelo menos seis doenças independentes. Mas Laennec depressa se convenceu de que as várias lesões encontradas no pulmão físico eram na realidade fases diferentes na evolução do mesmo processo patológico.
Em 1804 Laennec deu uma famosa palestra na qual expôs as suas opiniões revolucionárias sobre a génese da tuberculose pulmonar.
Em 1816 os médicos realizavam exames físicos por meios como a auscultação imediata, o que exigia que o médico colocasse o seu ouvido directamente sobre o paciente para ouvir sons internos. Laennec inventou o primeiro estetoscópio para amplificar os sons bem como para reduzir o contacto físico entre o médico e o seu paciente.
O nome Tuberculose
Em 1839 J.L. Schonlein sugeriu que a palavra “tuberculose” fosse usada como um nome genérico para todas as manifestações de phthisis, uma vez que o tubérculo era a base anatómica da doença. Isto pôs fim à multiplicidade de nomes para TB.
The First Sanatoriums
Em 1854 o médico alemão Dr. Hermann Brehmer abriu o seu sanatório em Gorbbersdorf, Silésia, num sanatório hidroterapêutico abandonado. Os médicos alemães do sanatório valorizaram particularmente os tratamentos de descanso ao ar livre, onde a ênfase foi colocada em permanecer ao ar livre em todas as condições meteorológicas combinadas com uma dieta rica.14F, Condrau, Tuberculose então & agora, McGill-Queen’s University Press, 2010 Mais tarde em 1885 o Dr Edward Livingston Trudeau iniciou o primeiro sanatório nos Estados Unidos.15Magaret Hort Trudeau Sanatorium Photograph Collection, https://nyheritage.org/collections/margaret-hort-trudeau-sanatorium-photograph-collection
Uma doença contagiosa
Algumas pessoas tinham considerado que a tuberculose poderia ser uma doença contagiosa. Mas isto só foi provado em 1865. Jean Antoine Villemin, médico do exército em Paris, mostrou que podia ser transmitida de animais tuberculosos a animais saudáveis por inoculação.
Quem morreu de tuberculose?
Voltar nos anos 1800 se tivesse de morrer o consumo era o caminho a seguir. Reclamou muitas vítimas famosas, incluindo os poetas John Keats e Robert Louis Stevenson e os romancistas George Orwell e as irmãs Bronte. Proporcionou um fim romântico às heroínas de óperas como La Traviata e La Boheme.16Krista Burton, A “Fashionable Death, 2014, https://www.rookiemag.com/2014/03/a-fashionable-death/
O pneumotórax artificial
Um pneumotórax é um pulmão colapsado e ocorre quando o ar entra no espaço entre um pulmão e a parede torácica. O ar empurra para o exterior do pulmão e faz com que este entre em colapso. A criação de um pneumotórax artificial foi provavelmente o primeiro tratamento cirúrgico para a tuberculose. O médico italiano Carlo Forlanini, nascido em 1847, sempre teve interesse na Tuberculose. Tendo considerado cuidadosamente a teoria do que planeava fazer, Forlanini procedeu em 1888 para induzir o primeiro pneumotórax artificial num doente com tuberculose. Posteriormente, vários pacientes apareceram curados.17Alex Sakula, Carlo Forlanini, inventor do pneumotórax artificial para o tratamento da tuberculose pulmonar, Tórax, 1983, https://thorax.bmj.com/content/thoraxjnl/38/5/326.full.pdf
Robert Koch & a sua contribuição para a História da TB
Em Março de 1882 Robert Koch provou conclusivamente que a causa da Tuberculose era a infecção por uma microorganismo, o bacilo de tubérculo que ele tinha isolado. A sua descoberta fez as manchetes da imprensa mundial. Subsequentemente, Paul Ehrlich desenvolveu um método de coloração melhorado. Com outras melhorias posteriores, o resultado foi a coloração de Ziehl-Neelsen. 18A. Sakula, Robert Koch: centenário da descoberta do bacilo do tubérculo, 1882, https://thorax.bmj.com/content/37/4/246
Koch também estabeleceu as condições, conhecidas como postulados de Koch, que devem ser satisfeitas antes de se poder aceitar que determinadas bactérias causam doenças particulares.
Então em 1890 Koch anunciou que tinha descoberto uma substância que poderia “em alguns casos” proteger contra a tuberculose e mesmo “em certas circunstâncias” curar a doença. 19Sakula, A, Robert Koch: Centenary of the Discovery of the Tubercle Bacillus, 1882, 1992, https://thorax.bmj.com/content/37/4/246.long O efeito imediato do anúncio de Koch foi electrificante. 20T, Dormandy, A History of Tuberculosis, the White Death, 1999, Hambledon Press 21Dubos R, Dubos J. The White Plague:Tuberculosis, Man, and Society. Brunswick, Nova Jersey: Rutgers University Press; 1952 Esta substância era Tuberculin. Mas depressa se tornou claro que a Tuberculina matava muito mais pacientes do que ajudava. O tratamento foi desacreditado em quase todo o lado e Koch foi severamente criticado.
A Diminuição do Consumo
Consumo diminuiu lentamente após meados do século XIX. Embora no continente e nos Estados Unidos tenha atingido o seu auge várias décadas depois da Inglaterra. Permaneceu até aos anos 40 a causa de morte mais comum entre aqueles que estavam prestes a entrar naquele que deveria ter sido o período mais produtivo das suas vidas. 22T, Dormandy, A History of Tuberculosis, the White Death, 1999, Hambledon Press Tão inesperada foi a diminuição da mortalidade que ocorreu durante a segunda metade do século XIX que permaneceu despercebida durante várias décadas.23Dubos R, Dubos J. The White Plague:Tuberculosis, Man, and Society. Brunswick, Nova Jersey: Rutgers University Press; 1952