Laparoscopia – Uma ponta simples para evitar a maioria das dores pós-laparoscopia
FIGURA 1
br>Vista do estômago e do fígado no final do procedimento. A distensão pode ser facilmente apreciada.
Laparoscopia é uma técnica cirúrgica minimamente invasiva na qual a cirurgia abdominal é realizada através de minúsculas incisões “keyhole” no abdómen. Imagens exibidas em monitores de TV proporcionam uma ampliação do campo cirúrgico e ajudam com precisão e precisão.
O abdómen é insuflado como um balão, com gás dióxido de carbono para elevar a parede abdominal acima dos órgãos internos para criar um espaço de trabalho e visualização. O CO2 é utilizado porque está naturalmente presente no corpo humano, pode ser absorvido pelos tecidos e facilmente removido pelo sistema respiratório. É também não inflamável, o que é importante porque os dispositivos electrocirúrgicos são normalmente utilizados em procedimentos laparoscópicos.
FIGURA 2
br>> O irrigador de sucção é colocado, todo o fluido e gás começa a ser removido.
As vantagens da cirurgia laparoscópica incluem a redução da dor devido a incisões mais pequenas, menor necessidade de medicamentos para a dor e menor perda de sangue e necessidade de transfusões devido a uma melhor visualização, e menor tempo de recuperação. Outra vantagem devido à diminuição da exposição dos órgãos internos a contaminantes externos é o menor risco de infecção e formação de adesão.
FIGURA 3
br>> O fluido espumoso é ácido carbónico formado por CO
e água. A caixa torácica está a descomprimir.
Dor laparoscópica única
Um tipo de dor única à laparoscopia é a dor pós-laparoscópica no ombro devido à irritação do nervo frênico ao diafragma causada pelo gás CO2 que permanece no abdómen no final do procedimento. Quando o paciente se senta, o gás move-se para cima até ao diafragma e irrita o ombro. Uma técnica simples, cunhada a “Manobra de Remoção Activa de Gás de Ar com Acima da Aspiração Hepática (AGARwALA)” executada antes de fechar as portas pode reduzir significativamente este tipo de dor póslaparoscopia.
Conduzimos um estudo onde avaliamos pacientes pós-laparoscopia para a pontuação de dor e uso de narcóticos a 1 hora, 4 horas, 8 horas ou na alta e depois 24 horas e 48 horas.
FIGURA 4
br>> A parede anterior está a abraçar o fígado mostrando agora a remoção do CO
do quadrante superior direito.
Grupo A, 100 pacientes, que fizeram um procedimento laparoscópico de uma forma padrão (normalmente é feita uma tentativa de expelir todo o CO2 comprimindo o abdómen no final do procedimento) e Grupo B, 100 pacientes, que fizeram um procedimento laparoscópico onde todo o CO2, que cria o pneumoperitôneo, foi aspirado activamente colocando a aspiração de irrigação no topo do fígado e removendo todo o CO2 até que o abdómen estivesse completamente desuflado. O irrigador de sucção foi removido enquanto a água era empurrada para dentro, para que não houvesse perigo de sucção de qualquer intestino ou mesentério para os trocartes. Todas as incisões foram injectadas com anestésico local para uniformidade.
AGARwALA Parece Reduzir a Dor
As pontuações da dor, PONV e necessidade de narcóticos foram todas estatisticamente significativamente mais baixas às 8, 24 e 48 horas pós laparoscopia no Grupo B. Também foram mais baixas às 1 e 4 horas, mas não foram estatisticamente significativas (manuscrito em preparação).
Esta técnica também pode ser seguida durante a cirurgia robótica. Depois dos braços robóticos serem retirados do lado do paciente, volto sempre ao laparoscópio de 5 mm, uma vez que começo com o mesmo. Levanto novamente o abdómen, certifico-me de que não há hemorragia, regoto se necessário e depois removo todo o gás/ar da parte superior do fígado sob visualização. Lembre-se de fechar o fornecimento de gás. Em seguida, remover o irrigador de sucção como o seu fluido de saída para o abdómen. Finalmente, as portas podem ser fechadas depois de todos os trocartes terem sido removidos. Uma vez que eu sou um stickler em fazer isto, os residentes cunharam A manobra AGARwALA.
É assim que o autor se lembra do 11/9/2001 – Realizar uma cirurgia laparoscópica com o Dr. C.Y. Liu como colega há 10 anos. Espero que todos tenham um mentor como o meu para toda a vida.
Este trabalho é dedicado ao Dr. C.Y. Liu- Mentor, Guia e Amigo dos seus colegas e Pioneiro no campo da Laparoscopia.
1. C. Y. Liu, MD: O meu professor e Guru, que me ensinou a Laparoscopia e muitas técnicas. Aprendi esta técnica primeiro durante a bolsa.
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