Pérolas de injecção

Imaging, MRI

Exame físico

O ligamento inguinal corre paralelamente ao vinco inguinal (linha do lápis rosa – ver à direita). A meio do seu comprimento, o ligamento tornou-se difícil de identificar devido a uma área de massa delicadamente tenra (seta). A palpação desta área reproduziu os sintomas da patente, juntamente com uma dor abdominal inferior mal localizada. Uma tentativa de sit-up causou sintomas semelhantes.

Anatomia

A bursa iliopsoas está localizada onde o ligamento inguinal, o tendão iliopsoas, e o tendão transversus se intersectam. Uma iliopsoas bursa inflamada é palpável como uma massa pastosa abaixo do ponto médio do comprimento do ligamento inguinal, lateral à artéria femoral. Na maioria das vezes o lado oposto, não afectado, demonstra um ligamento inguinal normal, fino a lápis, facilmente definido e não tenro.

Iliopsoas bursitis/Tendonite

A iliopsoas bursa é a maior bursa do corpo e comunica com a articulação da anca em 15% dos doentes. A bursa/tendinite é causada pelo uso excessivo e fricção à medida que o tendão cavalga sobre a eminência iliopectineal do púbis. A condição está associada à elevação, descarga de camiões, e participação em desportos que requerem uma utilização extensiva dos flexores da anca (por exemplo, futebol, ballet, corrida de subida, empurrões, saltos). Iliopsoas bursitis/tendonite é caracterizada por dor profunda na virilha, por vezes irradiando para a anca anterior ou coxa, e é frequentemente acompanhada por uma sensação de estalido. O paciente pode coxear.

A dor é difícil para os pacientes de localizar e desafiante para os clínicos de reproduzir. Na realidade, o tempo médio desde o início dos sintomas até ao diagnóstico é de 31 a 42 meses. É comum que muitos outros diagnósticos sejam entretidos e tratados sem qualquer melhoria. O exame físico revelará dor à palpação profunda sobre o triângulo femoral, onde a junção musculotendinosa do iliopsoas pode ser palpada como uma área difusa e pastosa de maciez no ponto médio do ligamento inguinal.

p>Pain pode também ser produzida quando a anca afectada é estendida ou quando o paciente supino levanta os calcanhares da mesa a cerca de 15 graus. Nesta última posição, o único flexor activo da anca é o iliopsoas.

Imaging

P>Embora estes procedimentos não sejam necessários para o diagnóstico, a bursite do iliopsoas é melhor visualizada usando ultra-sons ou ressonância magnética – qualquer um dos quais revelará uma colecção de líquido adjacente ao músculo. O tratamento é conservador e consiste em repouso seguido de alongamento dos flexores da anca e rotadores, depois fortalecimento e regresso gradual ao trabalho ou ao desporto. Como em qualquer lesão de uso excessivo, as anomalias biomecânicas devem ser procuradas e corrigidas. Enquanto a maioria dos doentes resolve espontaneamente, as injecções de corticosteróides são úteis em cerca de um terço dos doentes. Raramente, a gestão cirúrgica de casos recalcitrantes é justificada.

Iliopsoas Bursitis/Tendonitis Injection

O procedimento seguinte deve ser seguido ao administrar uma injecção de corticosteróides. Com os dedos de uma mão, identificar e isolar o ligamento inguinal na área do desconforto do massimo. Com a outra mão, inserir uma agulha de 1,5 polegadas no seu cubo, paralelamente ao ligamento, e injectar lentamente uma mistura de esteróide e lidocaína enquanto retira a agulha para evitar injectar inadvertidamente o ligamento ou quaisquer tendões.

Um esteróide de média acção dá um alívio bom e duradouro. Uma mistura de lidocaína ou bupivacaína e o esteroide permite um alívio imediato, bem como a confirmação de que o esteroide atingiu o seu alvo. TH

Gerhart é um estudante de medicina do terceiro ano na Mayo Clinic College of Medicine, e o Dr. Ficalora é professor associado em medicina interna na Mayo Clinic College of Medicine.