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Antes da descoberta da imunoglobulina E em 1968, o termo atopia foi cunhado por Coca e Cooke1 em 1923 no seu artigo seminal, como eles escreveram:
“… a palavra atopia, foi gentilmente sugerida pelo Professor Edward D. Ferry da Universidade de Columbia. A palavra grega α′τοπíα (atopia), da qual o termo foi derivado, foi usada no sentido de uma doença estranha. No entanto, não é, por isso, necessário incluir sob o termo todas as doenças estranhas; o uso do termo pode ser restrito ao grupo da febre dos fenos e da asma.”
As perturbações atópicas compreendem agora uma vasta gama de doenças alérgicas mediadas geneticamente, tais como rinite alérgica, asma, e dermatite atópica (AD) associadas a respostas inflamatórias elevadas de tipo T-helper 2 a alergénios comuns, especialmente alergénios inalados e alergénios alimentares. Incluídos nesta edição dos Procedimentos estão vários artigos que descrevem novas características destas perturbações que sobrecarregam o doente e desafiam o clínico. Destas perturbações inflamatórias crónicas, a DA está entre as mais debilitantes e desafiantes de controlar, apesar da utilização de terapias tópicas e/ou sistémicas. Num número recente do Processo, Drucker2 apresentou uma revisão abrangente do fardo da doença, qualidade de vida, e complicações associadas da DA e das suas exacerbações. Estas exacerbações são frequentemente caracterizadas pela variabilidade sazonal, que se reconhecida, pode facilitar a prevenção através de uma gestão pró-activa. Nesta edição, Kim et al.3 fornecem informações sobre a ocorrência destas variações sazonais, relatando provas convincentes de que os sintomas cutâneos em crianças com AD se agravam na Primavera, Outono e Inverno (em comparação com o Verão). Num artigo separado, Silverberg4 partilhou conhecimentos sobre novos tratamentos para a doença de Alzheimer que visam as citocinas T-helper 2; interleucinas 4, 13, e 33; fosfodiesterase E 4; e vias de sinalização de Janus kinase. Esta é uma revisão particularmente oportuna, dada a recente aprovação pela FDA (Food and Drug Administration) dos EUA de crisaborol tópico e dupilumab subcutâneo para o tratamento da AD.
Em contraste com a AD, a terapia com anticorpos monoclonais alvo há muito que está disponível sob a forma de omalizumab, o principal agente biológico para a asma que só recentemente foi aprovado pela FDA para crianças. Nesta edição, Corren et al.5 forneceram uma revisão dos dados pediátricos que apoiaram a utilização do omalizumabe, tanto em ensaios clínicos aleatórios utilizados para registo na FDA como em estudos do mundo real baseados no cuidado clínico de crianças com asma moderada a grave. As novas terapias da asma não se limitam aos anticorpos monoclonais, mas incluem também inaladores novos, tais como o inalador multidose de pó seco (MDPI), que é accionado pela respiração e mais fácil de utilizar. Nesta edição, Mansfield et al.6 relataram a sua avaliação da segurança e eficácia do propionato de fluticasona (Fp) MDPI versus Fp hidrofluoroalkane e do Fp-salmeterol MDPI versus Fp-salmeterol inalador de pó seco.
Embora os avanços na terapia da asma, a gripe continua a ser uma causa comum de exacerbações, algumas das quais são suficientemente graves para exigirem hospitalização. Nesta edição, Morales-Suárez-Varela et al.7 relataram os resultados de um estudo que avaliou a associação entre as hospitalizações relacionadas com a asma e a gripe em pacientes com idades compreendidas entre ≥65 anos em Espanha. O estudo não só confirmou a associação bem documentada da gravidade da asma com a doença da gripe, como também forneceu novos dados que mostraram que, embora os pacientes com asma e gripe fossem mais sintomáticos, a mortalidade foi surpreendentemente mais baixa em comparação com os controlos. Os autores sugeriram que isto se devia provavelmente a uma melhor resposta ao tratamento médico.
Transição para a associação psicológica da doença alérgica, Kim et al.8 analisaram dados de 13.782 sujeitos que participaram nos Inquéritos Nacionais de Saúde e Nutrição da Coreia. A sua análise mostrou que a depressão materna pode ser um factor de risco para o diagnóstico clínico da asma e da AD em crianças coreanas.
A alergia alimentar é mais uma doença alérgica atópica em que a percepção do risco parental pode ter impacto na expressão generalizada da doença, mas também na qual a anafilaxia fatal mais grave foi demonstrada anteriormente por Ogg et al.9 para ser correlacionada com a ansiedade e as notas de humor. Nesta edição, White et al.10 deram seguimento à sua publicação anterior11 e relataram os resultados de um inquérito transversal, baseado na Web, que foi administrado às escolas participantes no programa EpiPen4Schools, uma iniciativa que fornece autoinjectores de epinefrina de stock às escolas qualificadas dos EUA. Um total de 12.275 das 45.819 escolas convidadas responderam ao inquérito. A análise dos resultados sugeriu que a anafilaxia ocorreu em indivíduos com ou sem factores de risco conhecidos, o que reforçou a necessidade de preparação escolar tanto na gestão da anafilaxia como na estocagem de autoinjectores de epinefrina. Devido à importância deste artigo e às suas implicações clinicamente úteis, foi escolhido para a secção “Para o Doente” deste número. Este segmento, encontrado nas páginas finais da versão impressa deste número e também disponível online, consiste numa sinopse de uma página do artigo, escrita de uma forma facilmente compreensível para ajudar os pacientes a compreender melhor o conteúdo do artigo completo.
p>No tópico da imunoterapia contra alergias, Fajt et al.12 relataram a sua experiência de 10 anos com uma novela (1 dia, oito passos) Protocolo de Imunoterapia de Rush Ambiental Modificado. Os resultados deste estudo demonstraram novos factores de risco para reacções sistémicas que podem ajudar a determinar a dosagem ideal e a diminuir o risco.
Num artigo que abordou pérolas e armadilhas clínicas, Bartels et al.13 apresentaram um caso de síndrome auto-imune linfoproliferativa, seguido de uma discussão sobre as características clínicas, fisiopatologia, diagnóstico, e gestão desta doença. Também incluído nesta edição está uma apresentação de caso “POPS” de resolução de problemas orientada para o paciente, na qual Ochoa et al.14 exploraram o diagnóstico diferencial de uma mulher de 28 anos com febre, erupção cutânea, e pancitopenia. Esta característica de aprendizagem baseada em problemas dos Procedimentos é, por tradição, escrita por um colega de formação em alergia/imunologia de um dos programas de formação em alergia/imunologia dos EUA. O objectivo da série POPS é proporcionar uma experiência de aprendizagem inovadora e prática ao principiante alérgico/imunologista em formação, utilizando um formato didáctico de apresentação clínica e raciocínio dedutivo. Este caso ilustrou a complexidade do processo de diagnóstico diferencial para esta apresentação clínica e a importância de uma história detalhada, exame físico e avaliação laboratorial apropriada para se chegar a um diagnóstico correcto.
Em resumo, a colecção de artigos encontrados nas páginas deste número fornece mais informações sobre importantes perturbações alérgicas, cutâneas e respiratórias que afligem doentes a quem o alergologista/imunologista serve. Destacam como tanto os efeitos benéficos como os adversos da terapia continuam a desafiar o alergologista/imunologista na tomada de decisões e na terapia. De acordo com a missão geral dos Procedimentos, que é a de distribuir atempadamente informação sobre os avanços no conhecimento e na prática da alergia, asma e imunologia aos clínicos a quem são confiados os cuidados aos doentes, é nossa esperança que os artigos encontrados nesta edição ajudem a promover uma melhor gestão e resultados dos doentes. Em nome do conselho editorial, esperamos que aprecie a diversidade de literatura oferecida nesta edição do Proceedings.