PMC

Um homem de 55 anos do sudoeste dos Estados Unidos (Tucson, AZ) apresentado com sensorium alterado. Tem um historial de cirrose hepática induzida pelo álcool. Membros da família relataram que o paciente se queixou de desconforto abdominal, diarreia aquosa sem sangue, mal-estar, e descoloração das pernas mais cedo nesse dia. Não tinha viajado para fora dos Estados Unidos durante mais de 20 anos. Os sinais vitais eram significativos para hipotensão, taquicardia, taquipneia, e hipotermia (35,4°C). Os resultados de exames físicos pertinentes revelaram icterícia escleral, distensão abdominal e equimose cutânea com bolhas com aspecto hemorrágico dispersas localizadas em ambas as extremidades inferiores (Figura 1A e 1B). As investigações laboratoriais revelaram uma contagem de glóbulos brancos 1,2 × 109 células/µL, contagem de plaquetas 31 × 109 células/µL, relação normalizada internacional 2,1, bilirrubina total 5,1 mg/dL, bicarbonato sérico 7 mMol/L, nitrogénio ureico no sangue 66 mg/dL, creatinina 6,6 mg/dL, e ácido láctico 13,0 mMol/L. A coloração de Gram do aspirado de bula (Figura 1C) e sangue (Figura 1D) revelou bacilos Gram-negativos com um aspecto curvo. O crescimento de todas as fontes amostradas identificou o microrganismo culpado como Vibrio vulnificus. Apesar de cuidados de apoio agressivos na unidade de cuidados intensivos médicos e antibióticos de largo espectro, o paciente infelizmente morreu de falência multiorgânica.

Vibrio vulnificus é um bacilo Gram-negativo halofílico endémico das regiões costeiras de climas temperados quentes.1 A coloração de Gram revelará frequentemente um bacilo Gram-negativo curto, fino, e curvado sob microscopia ligeira. Vibrio vulnificus é um patógeno potencialmente letal e a principal causa de morte relacionada com marisco nos Estados Unidos.2 Altas taxas de infecção são relatadas em Taiwan, Coreia do Sul, Japão, e Golfo do México dos Estados Unidos.1 A exposição a V. vulnificus ocorre quer por contacto directo com uma fonte de água contaminada ou marisco (manipulação ou ingestão) que pode levar a gastroenterite, infecção da pele e dos tecidos moles (frequentemente necrotizante), ou septicemia.2-4 O nosso paciente não teve qualquer contacto com uma fonte de água salgada, mas ingeriu camarão comprado numa bancada à beira da estrada 2 dias antes da sua apresentação. A septicemia pode ser um processo primário (de origem alimentar) ou secundário a uma infecção invasiva da ferida.1-3 A doença hepática é o factor de risco mais notável para o desenvolvimento de septicemia primária por V. vulnificus, com 96% dos doentes a relatar o consumo de ostras cruas ou mal cozidas no prazo de 7 dias após a doença.4,5 A taxa de casos fatais é estimada entre 34% e 61% nesta população.2-5 Em V. vulnificus septicemia primária, as lesões cutâneas eritematosas e bolhosas podem aparecer nas primeiras 24 horas após o início dos sintomas, indicando um sinal precoce de uma doença potencialmente fatal.2,5