SCAPHOLUNATE LIGAMENT DISRUPTION

Descrição:

p>p>Scapholunate Ligament Disruption is an injury involving the ligaments attaching the scaphoid to the lunate. Existe um ligamento dorsal e volar, bem como um ligamento proximal que liga estes dois ossos do carpo.

Mecanismo da lesão:

Lesão traumática do pulso enquanto em extensão resulta na ruptura, mais comummente, do ligamento escapholunar dorsal. Isto também é conhecido como lesão DISI (Dorsal Intercalated Segmental Instability). (1,2)

Exame:

p>Inspecção – pode notar algum edema

Palpação – inchaço, ou ocasionalmente cisto ganglionar em lesões mais antigas.

AROM – extensão e extensão reduzidas podem estar presentes nas lesões agudas e crónicas

PROM – podem ter restrição e dor na extensão e flexão do alcance final

Testes Especiais – a tradução antero-posterior do escafóide lunático será aumentada no lado afectado. Teste de Watson – a pressão do lado volar no escafóide enquanto se move o pulso do ulnar para o desvio radial revela um torcicolo na localização da articulação do escafóide.

Investigações:

Xray – AP, Lateral – pode avaliar o ângulo do escafóide (ver exemplo de raio X) (3), Punho cerrado

CT – permitirá a visualização do escafóide e do escafóide lunado, bem como a abertura, se presente.

MRI – Demonstrará lesão ligamentar, bem como lacuna entre o escafóide e o lunado.

Caso: pulso esquerdo masculino de 32 anos de idade – dor e tinido no lado radial do pulso
Ver imagem abaixo:

P>Pistola de raio-X:
Figure 1 – AP SL sem alargamento Figura 2 – Lateral (ângulo Scapholunate normal 30-60 deg)2

Figura 2 – Vista do punho cerrado: Permite ao médico avaliar a estabilidade
scapholunate stability. Alargamento
do intervalo Scapho-Lunate.

p>Figure 4 – ângulo do escafóide entre as linhas A e B (Linha A – através da linha média da extremidade proximal do escafóide através da linha média da extremidade distal do escafóide, Linha B – através da linha média do lunado proximal através da linha média do lunado distal )

MRI Pulso Esquerdo: Axial, Sagital, Coronal, Coronal, Coronal

Gestão: Lesões agudas inicialmente tratadas com imobilização com tala fixa. Enquanto se aguarda o encaminhamento para a clínica da mão e do membro superior ou equivalente. Se as lesões persistirem com dor, bem como instabilidade, apesar das medidas conservadoras, o paciente necessitará de intervenção cirúrgica. Se não for tratada, a instabilidade do escapulário pode levar ao colapso antecipado do escapulário (pulso SLAC).

(1) Revisão da ortopedia. 5ª ed. ed. Filadélfia: Saunders / Elsevier; 2008.

(2) Phillips B, Gest T. Anatomia da articulação do punho. 2013; Disponível em: http://emedicine.medscape.com/article/1899456-overview#aw2aab6b3.

(3) Rispoli DM. Tarascon orthopaedica de bolso. 3ª ed. ed. Sudbury, Mass.: Jones and Bartlett Publishers; 2010.

(23 de Abril de 2014) Dr. Neil Dilworth CCFP Dip Sport Med (PR WC)