Disrupción del ligamento escafolunado

Descripción:

La disrupción del ligamento escafolunado es una lesión que afecta a los ligamentos que unen el escafoides con el lunar. Hay un ligamento dorsal y otro volar, así como un ligamento proximal, que conectan estos dos huesos del carpo.

Mecanismo de la lesión:

Lesión traumática de la muñeca mientras está en extensión que da lugar a la interrupción, más comúnmente, del ligamento escafolunar dorsal. También se conoce como lesión DISI (Dorsal Intercalated Segmental Instability). (1,2)

Examen:

Inspección – puede notar algún edema

Palpación – hinchazón, u ocasionalmente quiste ganglionar en lesiones más antiguas.

AROM – reducción de la extensión y extensión puede estar presente en lesiones agudas y crónicas

PROM – puede tener restricción y dolor al final de la extensión y flexión

Pruebas especiales – La traslación anteroposterior del lunar-escafoide estará aumentada en el lado afectado. Prueba de Watson – la presión del lado volar en el escafoides mientras se mueve la muñeca de la desviación cubital a la radial revela un golpe en la localización de la articulación escafolunar.

Investigaciones:

Radiografía – AP, Lateral – puede valorar el ángulo escafolunar (ver ejemplo de radiografía) (3), Puño cerrado

TC – Permitirá ver el escafoides y el lunar así como el gapping si está presente.

RM – Demostrará la lesión ligamentosa así como la separación entre el escafoides y el lunar.

Caso: Varón de 32 años, muñeca izquierda – dolor y golpeteo en el lado radial de la muñeca
Ver imágenes abajo:

Radiografía de muñeca:
Figura 1 – AP SL sin ensanchamiento Figura 2 – Lateral (ángulo escafolunar normal 30-60 grados)2

Figura 2 – Vista de puño cerrado: Permite al clínico evaluar la estabilidad de la escápula. Ensanchamiento del intervalo escafo-lunar.

Figura 4 – Ángulo escafolunar entre las líneas A y B (Línea A – a través de la línea media del extremo proximal del escafoides hasta la línea media del extremo distal del escafoides, Línea B – a través de la línea media del lunado proximal a través de la línea media del lunado distal )

RM de la muñeca izquierda: Axial, Sagital, Coronal, Coronal, Coronal