SCAPHOLUNATE LIGAMENT DISRUPTION

Beschreibung:

Scapholunate Ligament Disruption ist eine Verletzung der Bänder, die das Kahnbein mit dem Lunatum verbinden. Es gibt ein dorsales und volares Band sowie ein proximales Band, die diese beiden Handwurzelknochen verbinden.

Verletzungsmechanismus:

Traumatische Verletzung des Handgelenks in Streckung, die in den meisten Fällen zu einer Disruption des dorsalen Ligamentum scapholunatum führt. Dies wird auch als DISI-Verletzung (Dorsal Intercalated Segmental Instability) bezeichnet. (1,2)

Untersuchung:

Inspektion – kann ein Ödem feststellen

Palpation – Schwellung oder gelegentlich Ganglienzyste bei älteren Verletzungen.

AROM – reduzierte Extension und Streckung kann bei akuten und chronischen Verletzungen vorhanden sein

PROM – kann Einschränkung und Schmerz bei Endbereichsextension und -flexion haben

Spezielle Tests – Anterior-posteriore Translation des Lunatum-Skaphoids wird auf der betroffenen Seite erhöht sein. Watson-Test – volarseitiger Druck auf das Kahnbein bei der Bewegung des Handgelenks von der ulnaren zur radialen Deviation zeigt ein Klirren in der Lage des Kahnbeingelenks.

Untersuchungen:

Röntgen – AP, Lateral – kann den Kahnbeinwinkel beurteilen (siehe Röntgenbeispiel) (3), geballte Faust

CT – ermöglicht die Betrachtung des Kahnbeins und des Lunatum sowie des Gaps, falls vorhanden.

MRT – Zeigt eine Bandverletzung sowie eine Lücke zwischen Kahnbein und Lunatum.

Fall: 32 Jahre alter Mann, linkes Handgelenk – Schmerzen und Klirren in der radialen Seite des Handgelenks
Siehe Bildgebung unten:

Röntgen Handgelenk:
Abbildung 1 – AP SL keine Verbreiterung Abbildung 2 – Lateral (normaler Scapholunate-Winkel 30-60 Grad)2

Abbildung 2 – Ansicht mit geballter Faust: Ermöglicht dem Kliniker die Beurteilung der
Scapholunat-Stabilität. Verbreiterung
des Scapho-Lunate-Intervalls.

Abbildung 4 – Skapholunat-Winkel zwischen den Linien A und B (Linie A – durch die Mittellinie des proximalen Endes des Skaphoids durch die Mittellinie des distalen Endes des Skaphoids, Linie B – durch die Mittellinie des proximalen Lunatum durch die Mittellinie des distalen Lunatum )

MRT linkes Handgelenk: Axial, Sagital, Koronal, Koronal, Koronal

Video Player

Management: Akute Verletzungen werden zunächst mit einer Ruhigstellung mit fester Schiene behandelt. Bis zur Überweisung in eine Klinik für Hand und obere Extremitäten oder eine gleichwertige Einrichtung. Bleibt die Verletzung trotz konservativer Maßnahmen mit Schmerzen sowie Instabilität bestehen, muss der Patient operiert werden. Unbehandelt kann die scapholunate Instabilität zu einem scapholunate advance collapse (SLAC-Handgelenk) führen.

(1) Review of orthopaedics. 5th ed. ed. Philadelphia: Saunders / Elsevier; 2008.

(2) Phillips B, Gest T. Wrist Joint Anatomy. 2013; Verfügbar unter: http://emedicine.medscape.com/article/1899456-overview#aw2aab6b3.

(3) Rispoli DM. Tarascon Pocket Orthopaedica. 3rd ed. ed. Sudbury, Mass.: Jones and Bartlett Publishers; 2010.

(23. April 2014) Dr. Neil Dilworth CCFP Dip Sport Med (PR WC)