Schwangerschaft kann Leberfunktion verändern
CAMBRIDGE, MD. – Die Leber ist ein dynamisches Organ während der Schwangerschaft, und normale physiologische Veränderungen können eine schwangerschaftsbedingte Lebererkrankung imitieren.
Die klinische Herausforderung, eine normale von einer abnormalen Leber während der Schwangerschaft zu unterscheiden, wurde von Ayman Koteish, M.D, Ayman Koteish, M.D., von der Johns Hopkins University, Baltimore.
Bei der körperlichen Untersuchung einer schwangeren Frau kann der Arzt zum Beispiel Spinnenangiome und Palmarerythem entdecken, die mit Lebererkrankungen assoziiert sind, aber diese Zeichen sind in der Schwangerschaft zu erwarten und weisen nicht auf eine Lebererkrankung hin. Es wird angenommen, dass diese beiden Anzeichen aus einem hohen Östrogenstatus resultieren, sagte er.
Auf der anderen Seite ist eine tastbare Leber in der Schwangerschaft, besonders in der Spätschwangerschaft, nicht zu ignorieren, sagte er bei einem hepatobiliären Update, das von der Universität gesponsert wurde.
Laborergebnisse während der Schwangerschaft zeigen üblicherweise eine Abnahme des Albumins um 1 g/dL. Die alkalische Phosphatase kann auf Werte steigen, die zwei- bis viermal so hoch sind wie normal, und Erhöhungen der Gesamtgallensäuren auf 11 μmol/L oder weniger sind häufig. Die Werte der Alanin-Aminotransferase (ALT) und der Aspartat-Aminotransferase (AST) können etwas ansteigen, bleiben aber im Normalbereich.
Hyperemesis gravidarum
Die Übelkeit und das Erbrechen, die diesen Zustand bei 2 % der Schwangeren charakterisieren, können zu Dehydrierung und Unterernährung führen. Einige Frauen entwickeln eine vorübergehende Hyperthyreose, die sich schließlich bessert, wenn die Hyperemesis gravidarum abklingt.
Eine Leberhistologie ist nicht erforderlich, um den Zustand zu diagnostizieren, aber die AST- und ALT-Werte können auf weniger als das Dreifache der Normalwerte erhöht sein und Bilirubin kann leicht erhöht sein. Ärzte geben normalerweise eine unterstützende Behandlung, einschließlich Antiemetika wie Phenothiazine oder 5-HT3-Antagonisten wie Ondansetron; in schweren Fällen kann Dexamethason eingesetzt werden.
Präeklampsie und Eklampsie
Bei etwa 25 % der Patienten mit Präeklampsie und 90 % der Patienten mit Eklampsie liegen die AST- und ALT-Werte zwischen dem 5- und 100-fachen des Normalwerts und der Bilirubinspiegel unter 5 μmol/L. Gelbsucht, wenn vorhanden, ist in der Regel mild; es wird nicht klinisch sichtbar sein, wenn der Bilirubinspiegel weniger als 3 μmol/L ist, Dr. Koteish wies darauf hin.
HELLP-Syndrom
Dies ist die schwerste Form der Präeklampsie, bestehend aus Hämolyse, erhöhten Leberenzymen und niedrigen Blutplättchen. Die meisten Frauen (80 %), bei denen HELLP auftritt, entwickeln es während des dritten Trimesters, aber 15 % haben den Zustand vor der 27. Woche. Proteinurie und Bluthochdruck entwickeln sich bei bis zu 85 % der Patientinnen. Eine Leberbiopsie ist nicht erforderlich, um die Diagnose zu stellen.
Die Verschlechterung von Patienten mit HELLP ist unvorhersehbar und kann subkapsuläre Hämatome, Infarkte, Nierenversagen, mütterlichen Tod bei 1 bis 3 % der Patienten, Frühgeburtlichkeit oder intrauterine Wachstumsrestriktion bei etwa einem Drittel der Föten und perinatale Sterblichkeitsraten von 7 bis 60 % umfassen.
Patientinnen mit dem HELLP-Syndrom brauchen eine „rasche Entbindung“, so Dr. Koteish. Die Entbindung beseitigt jede fetale Leberfunktionsstörung oder Thrombozytopenie sowie die mütterliche chronische Leberfunktionsstörung. Die meisten Patienten erholen sich innerhalb von 72 Stunden nach der Entbindung, aber bei 4 bis 27 % kann das Syndrom in zukünftigen Schwangerschaften erneut auftreten.
Intrahepatische Cholestase der Schwangerschaft
ICP tritt in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft auf, mit hartnäckigem Juckreiz, der sich nachts an den Handflächen und Fußsohlen verschlimmert, ohne spezifische Hautbefunde außer Kratzspuren.
Die Rate der ICP beträgt nur 0,5-1,5 % in den USA und Europa, aber bis zu 15 % in Chile. Zwischen 45% und 70% der Frauen mit ICP haben ein Rezidiv in zukünftigen Schwangerschaften. Sie tragen eine Veranlagung zur Entwicklung von Cholesterinsteinen in sich. Frauen, die eine Cholezystektomie oder Mehrlingsschwangerschaften hinter sich haben, haben ein höheres Risiko für ICP.
Die Diagnose von ICP wird in der Regel bei einem Serum-Gallensäurespiegel von mehr als 11 μmol/L und einem hohen Bilirubinspiegel bei etwa 20 % der Patientinnen gestellt. Das Verhältnis von Cholsäure zu Chenodeoxycholsäure ist bei ICP-Schwangerschaften signifikant höher als bei normalen Schwangerschaften (4 zu 1 vs. 1,5 zu 1). Leberbiopsien sind nicht erforderlich, um die Diagnose zu stellen, da keine Folgeerscheinungen in der Leber auftreten und der Zustand im Allgemeinen bis zur Entbindung anhält und reversibel ist.
„Wenn der Juckreiz länger als 2 Wochen nach der Entbindung anhält, sollte eine alternative Diagnose wie primär sklerosierende Cholangitis oder primär biliäre Zirrhose in Betracht gezogen werden“, riet Dr. Koteish.
Für die Behandlung von ICP hat sich Ursodeoxycholsäure in einer Dosierung von 10-15 mg/kg pro Tag als sicher und wirksam erwiesen; 20-25 mg/kg pro Tag können noch wirksamer sein, merkte er an.
Akute Fettleber in der Schwangerschaft
Diese Art der Leberfunktionsstörung entwickelt sich nur bei einer von 7.000 bis 16.000 schwangeren Frauen, ist aber mit einer 70-prozentigen mütterlichen und einer 90-prozentigen fetalen Sterblichkeit aufgrund von akutem Leberversagen und Koagulopathie verbunden. Sie tritt meist zwischen der 30. und 38. Schwangerschaftswoche auf, etwa die Hälfte der Zeit zusammen mit einer Präeklampsie. Im Allgemeinen ist der Bluthochdruck nicht vorhanden, und es gibt eine verlängerte Prothrombinzeit und niedriges Fibrinogen.