Criterios de diagnóstico para pacientes con síndrome de intestino irritable
Al editor: Los doctores Hadley y Gaarder proporcionan una útil discusión sobre el síndrome del intestino irritable (SII) en su artículo1 del número del 15 de diciembre de 2005 de American Family Physician. Me gustaría añadir una aclaración a dos puntos relacionados con el diagnóstico del SII. En primer lugar, aunque los criterios diagnósticos de Roma II enumerados en el artículo1 se utilizan habitualmente en los debates sobre el SII, se ha comprobado que son insensibles para el diagnóstico del SII en la práctica clínica2 y poco fiables para captar la fluctuación de la enfermedad a lo largo del tiempo.3 Los criterios de Manning y Roma I para el diagnóstico del SII (véase la tabla adjunta) han sido objeto de más estudios y validación.4,5 La presencia de tres de los seis criterios de Manning tiene una sensibilidad del 63 al 90 por ciento y una especificidad del 70 al 93 por ciento para el diagnóstico del SII si no hay síntomas de «bandera roja» (pérdida de peso, hematoquecia, anemia, fiebre o inicio de los síntomas después de los 50 años de edad).4
Criterios de diagnóstico del SII
Criterios de Manning
El SII se diagnostica si están presentes tres de los siguientes:
Dolor abdominal
Alivio del dolor con defecación
Aumento de la frecuencia de las deposiciones con dolor
Heces más blandas con dolor
Mucosidad en las heces
Sensación de evacuación incompleta
Criterios de Roma I
El SII se diagnostica si se dan los siguientes casos:
Al menos tres meses de dolor abdominal continuo o recurrente que se alivia con la defecación y/o se asocia a un cambio en la consistencia de las heces
Además, al menos dos de los siguientes en al menos el 25 por ciento de los días:
Frecuencia de deposiciones alterada
Formación o paso de las heces alterado
Pasaje de moco
Bloqueo o sensación de distensión abdominal
SII = síndrome del intestino irritable.
Información de la referencia 4.
Criterios de Manning
Se diagnostica el SII si se dan tres de los siguientes casos:
Dolor abdominal
Alivio del dolor con defecación
Aumento de la frecuencia de las deposiciones con dolor
Heces más blandas con dolor
Mucosidad en las heces
Sensación de evacuación incompleta
Criterios de Roma I
El SII se diagnostica si se dan los siguientes casos:
Al menos tres meses de dolor abdominal continuo o recurrente que se alivia con la defecación y/o se asocia a un cambio en la consistencia de las heces
Además, al menos dos de los siguientes en al menos el 25 por ciento de los días:
Frecuencia de deposiciones alterada
Formación o paso de las heces alterado
Pasaje de moco
Bloqueo o sensación de distensión abdominal
SII = síndrome del intestino irritable.
Información de la referencia 4.
En segundo lugar, hay que destacar que el SII no es un «diagnóstico de exclusión» que pueda aplicarse sólo después de haber agotado otras pruebas. Más bien, el SII puede ser diagnosticado positivamente y se pueden evitar más pruebas para los pacientes que cumplen con los criterios de diagnóstico (como Manning o Roma I) y no tienen síntomas de retardo rojo. Este enfoque está respaldado por un meta-análisis6 de seis estudios que encontró que la endoscopia, la ultrasonografía y los estudios de bario sólo detectaron enfermedad orgánica en aproximadamente el 1% de los pacientes que, por lo demás, cumplían con los criterios de diagnóstico del SII, y los recuentos sanguíneos y las pruebas químicas no fueron útiles para aclarar el diagnóstico. El uso adecuado de los criterios de diagnóstico del SII puede facilitar un diagnóstico más oportuno, evitar pruebas innecesarias que probablemente no revelen patología orgánica, y facilitar el inicio más rápido de una relación terapéutica y la institución del tratamiento.